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1、引流管的护理引流管的护理芜湖市第五人民医院康复科 徐宝华.引流管的护理引流管的护理l临床上应用的引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。.引流管分类引流管分类l1.胃肠减压管护理l2.胸腔闭式引流管护理l3.导尿管的护理l4.腹部引流管的护理l5.脑部引流管的护理l6.鼻饲管的护理.引流管的护理原那么引流管的护理原那么l1.妥善固定l2.保持无菌l3.引流通畅l4.观察色量l5.真实记录l6.预警处理l7.拔管护理l8.认真宣教.一胃肠
2、减压管的护理一胃肠减压管的护理l胃肠减压术是通过引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理l1、目的及用物准备l1目的：l利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。l借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。l胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加平安性并有利于术后吻合口的愈合
3、。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理 2用物准备：无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。胃肠减压器1套。其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理l2、操作与护理及本卷须知 l1操作与护理：l备齐用物推至病人床旁。向病人解释操作目的和方法以取得合作。l检查胃管是否通畅，双腔管的气囊有无漏气及气囊容量多少。l按插胃管方法，将胃管或双腔管插入胃腔或肠道。l检查胃肠管是否插入胃骨，其方法：lA、用注射器抽吸有胃液抽出。lB、将胃管末端置盛水的杯中无气体逸出，如有大量气体逸出说明误入气管。lC、用注
4、射器从胃管注入10ml空气，同时用听诊器能在胃部听到气过水音。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理l用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。l如系米一阿氏管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已已通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，到达肠减压的目的。l用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理2本卷须知：胃肠减压术在胃肠疾病护理中具有重要的使用价值，要保证有效的减压，为此要做到以下几
5、点：为维持良好的减压吸引作用。A、要经常检查减压器的工作情况，防止导管曲折、堵塞、漏气。B、应用电动胃肠减压器时，负压不要超过6.67kPa，否那么引起消化道道粘膜操作或胃管头孔的堵塞。C、为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每4小时用生理盐水冲洗胃管1次。病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。.一胃肠减压管的护理一胃肠减压管的护理应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如
6、系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将管子拔出。胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理l目的：目的：l1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。l2.防止逆行感染。l3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理l实施要点：实施要点：l1.1.评估患者：评估患者：l1 1了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作。了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作。l2 2观察胸腔引流情况。观察胸腔引流情况。l2.2.操作要点：操作
7、要点：l1 1进行核对，做好准备。注：水封瓶准备：要在瓶内进行核对，做好准备。注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动注入外用盐水，注水量以水柱波动4-64-6厘米为宜，在引流瓶的水厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量。平线上注明日期及水量。l2 2用两把止血钳双重加闭引流管。用两把止血钳双重加闭引流管。l3 3消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。l4 4观察引流是否通畅。观察引流是否通畅。l5 5将引流瓶放于平安处，保持引流瓶低于胸腔将引流瓶放于平安处，保持引流瓶低于胸腔60-10060-100厘厘米。米。l6
8、6观察引流液的性质、量及患者反响。观察引流液的性质、量及患者反响。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理本卷须知：本卷须知：1.1.保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。止感染。2.2.体位体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引
9、流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。腔负压，使肺扩张。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理l3.维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后翻开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要
10、时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反响残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理l4.妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。l5.观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80MLU，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。假设引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，那么疑为胸腔
11、内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。.二胸腔闭式引流管护理二胸腔闭式引流管护理l6.脱管处理 假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。l7.拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。l8.拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困
12、难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等病症.三导尿管的护理三导尿管的护理l导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。防止增加病人的痛苦。.三导尿管的护理三导尿管的护理l一目的 l1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁枯燥。2.收集无菌尿标本，作细菌培养。l3.防止盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。l4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及剩余尿量。l5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进
13、行化疗等。.三导尿管的护理三导尿管的护理l二用物 l1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。l2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘.(三导尿管的护理三导尿管的护理l三操作方法 l1.女性导尿法女性尿道短，约35cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确识别。l1备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。2能自理者，嘱其清洗外阴，不能
14、起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。.(三导尿管的护理三导尿管的护理l3将治疗巾或一次性尿布垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原那么由上至下，由内向外外阜1个，大腿内侧各1个。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳
15、子置于床尾弯盘内。.(三导尿管的护理三导尿管的护理l4翻开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。l5另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿后再插入12cm.l6如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置适宜处。.(三导尿管的护理三导尿管的护理l7治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。l8导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。.(三导尿管的
16、护理三导尿管的护理l2.男性导尿术成人男性尿道全长约1720cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。1备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。l2能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。.(三导尿管的护理三导尿管的护理l3铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。l4翻开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管1820cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角图163。.(三导尿管的护理三导尿管的护理l5左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血
