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1、水利旅游项目综合影响评价报告业主单位（签章）： 编制单位（签章）： 年 月 日填写说明1.项目介绍：包括项目形式、内容、规模、特点、必要性、可行性、预期效果等。 2.水利风景资源情况：包括相关水域、水体及相关联的旅游资源。 3.在编制单位编制完水利旅游综合影响评价报告后，水工程（或水资源）管理单位应组织专家对本报告进行评审，专家组成员应包括水利、生态、环境、旅游、法律等专业；专家组人数不少于5人，全部为中级以上职称，其中2/3以上为高级职称。报告中应附专家组签字名单或其复印件。 4.本报告一式四份，项目业主单位、编制单位、水工程（或水资源）管理单位和水行政主管部门各持一份。 5.本报告以A4纸
2、打印，页面不够，可以加页。项目业主单位项目法人代表项目联系人联系电话传真： 邮编：电子信箱通信地址项目地址项目总投资 万元项目起止时间年 月至 年 月项目介绍：水利风景资源情况：水工程影响评价：水质水量影响评价：水生态环境影响评价：社会影响评价：编制单位评价意见：专家评价意见：专家组长（签字）： 日期：水工程（或水资源）管理单位意见： 经办人： （盖章） 年 月 日水行政主管部门审批意见：经办人： （盖章） 年 月 日水利旅游项目综合评价指标体系评价项目评价内容评价因子评价因子分类评价指标无影响影响小影响中等影响大水工程安全工程结构大坝等水工建筑物结构A运行管理运行、维修、监测A功能防洪、供水
3、设施结构、运行管理A灌溉、发电、航运等设施结构、运行管理B水质水量水功能区划和水资源保护区符合和满足程度A水质监测项目全面程度C污水排放与处理排放量及其复杂程度C排污口设置合理性B处理达标率A水量水资源供需平衡分析B水生态环境结构、系统完整性、敏感性B系统稳定性A社会水文化设施保护、精神弘扬和知识传播C水景观系统性、完整性、协调性B人群健康对当地居民和游客健康影响A注1：影响大，指开展水利旅游项目所造成的综合影响已导致所评价内容特性的改变或其价值、功能的丧失；注2：影响中等，指开展水利旅游项目所造成的综合影响已导致所评价内容特性的部分改变或其价值、功能的部分丧失；注3：影响小，指开展水利旅游项目所造成的综合影响不超过各项指标体系所规定的限值；注4：无影响，指开展水利旅游项目所造成的综合影响程度很小，可以忽略不计。
