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1、食管癌淋巴结分区解剖及CT定义(修订版)（山东省肿瘤医院内部资料）黄伟 李宝生 黄勇颈部淋巴结 00组Sui callymp nde ofthenek颈部表浅淋巴结10s（颈浅淋巴结):位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周边100m(下颌下淋巴结）：位于下颌下和腮腺周边,在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘,下界为舌骨体,前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘,外界为皮肤、颈阔肌,内界为二腹肌前腹（区)。1r(颈气管前淋巴结)：位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，涉及甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上c,前界为皮肤、颈阔肌,后界为气管食管间,外界为甲状腺内侧、
2、皮肤(区）。100a（副神经淋巴结):沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘，下界为胸锁乳突肌起点,前界为胸锁乳突肌前缘,后界斜方肌前缘,内界为颈内动脉内缘、肩胛提肌、夹肌,外界为胸锁乳突肌内缘、颈阔肌、皮肤(区）。 10组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布的淋巴结，上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹。 02组颈深淋巴结位于颈内静脉和颈总动脉周边，分为：102up：上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处102id:上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘 10组Perpharyngeal lymhoes咽周（后)淋巴结外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌的
3、尾部，下界至环状软骨下缘,涉及咽后和咽旁淋巴结在内。前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。 0锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘，下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘,前界是颈阔肌及皮肤,后界是棘旁肌（肩胛提肌）,涉及下颈深淋巴结(区）。胸部淋巴结上纵隔淋巴结 05组Upper horacic prohagal lymph n胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜。右侧界为右肺、右迷走神经(106eR/pre）及奇静脉弓分布，左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉106recL， 10组T
4、rcic parceal lmphnodes胸气管旁淋巴结沿气管壁的前壁和侧壁分布。16r（Rcurentneelymp nodes喉返神经淋巴结）：上界在上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。内界为10组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜;16R（ight eurn ere lypnds右喉返神经淋巴结):位于气管右侧，沿着右侧喉返神经周边分布,下界在右锁骨下动脉下壁；10reL（Lft ecurret nervelmhnde左喉返神经淋巴结）:位于气管左侧,沿着左侧喉返神经周边分布,下界在积极脉弓下壁；16pre（
5、Prtachllymph node 气管前淋巴结）：位于胸段气管前壁前面,前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方,右侧界为肺,左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及积极脉弓;106tb(Trachoonhia ymph nod气管支气管淋巴结）：亦位于气管侧壁,气管支气管角；前界为10pre组淋巴结,后界是105组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及13组淋巴结；106（Lftachobronhallymph odes 左侧气管支气管淋巴结):上界是积极脉弓的下界，被积极脉弓的内侧壁所包绕，下界为隆突;106tbR(Riht treobr
6、nchil lymph nods 右侧气管支气管淋巴结)：上界是奇静脉弓的下壁，下界是隆突。中纵隔淋巴结 7组bcarinal lymphndes气管隆突部（隆突下)淋巴结上界气管隆突下方,下界至右肺动脉底部,侧界位于双侧主支气管内界,前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是10组淋巴结及食管。 108组Mdd thorcicpaaesophageal mh nos胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁,位于后纵隔，上界气管隆突下方,下界至下肺静脉根部，两侧界为10组淋巴结及肺,前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房,背面是椎前筋膜。 109组Mai roncuymh noes主支气管(肺门）淋
7、巴结主支气管周边及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是07、18组淋巴结,外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/积极脉弓下缘至叶间区域。下纵隔淋巴结 10组Loe thoacic poaeal lymphnod胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结,上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界,前面是左心房及左心室,背面是椎前筋膜;右侧界是肺及112ulR,左侧界是112ulL、1ao、胸积极脉及食管。 111组Supriahramatymp nde横隔旁（膈顶）淋巴结位于膈肌上面的淋巴结,被膈肌、心包、食管包绕。12Posteri ediain ymphnode
8、s后纵隔淋巴结上界气管隆突,下界至食管胃交界，在气管隆突下的后纵隔淋巴结之内,但需除外沿食管分布的淋巴结及横隔淋巴结(、110、1),即紧靠降积极脉、肺下肺静脉下缘及心包分布的淋巴结;12a(Thocic praortic lmp oes胸积极脉周淋巴结）：环绕在降积极脉和胸导管周边的淋巴结；12ul(Pumonary igment lymp nodes 肺韧带淋巴结）：位于肺韧带,涉及毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结；13 组Liametumarerosum lymph nods（Botallympode)动脉韧带淋巴结动脉韧带(连于积极脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界
9、为积极脉弓下缘，下界左肺动脉起始部,左界是左肺，右界是左肺动脉和05，106bL和16p，前界114组，后界降积极脉。 组 Antror edasial phnoes前纵隔淋巴结上界为胸骨角，下界膈肌,前界为胸骨内面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升积极脉等大血管前缘,左右界为肺，涉及胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。腹腔淋巴结(胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGA)1组贲门右淋巴结位于胃左动脉上行支贲门右侧的淋巴结。与3组小弯淋巴结的界线（下界）是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支），在贲门侧为第1 组,幽门侧为第3 组,正好位于第一支的淋巴结属第1 组。2组贲门左淋巴结位于贲门左侧及后侧的淋
10、巴结,沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧的淋巴结。3组胃小弯淋巴结位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行的淋巴结,在1组和5组之间的淋巴结，与组淋巴结的界线是胃右动脉向胃小弯分出第一支，在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。（胃前壁与肝下方之间，除1组之外均为3组）。4组胃大弯淋巴结沿胃网膜左、右动脉走行的大弯淋巴结，分为如下组,即沿胃网膜右动脉走行的是右组(4d)，接近胃短动脉和胃网膜左动脉的淋巴结是左组（）。4 组与第6组的界线是胃网膜右动脉的胃大弯第一支，正好位于第一支的淋巴结属于第6组；s 与第0组脾门淋巴结的界线是胃网膜左动脉向大弯分出的第一支，正好位于第一支的淋巴结属于4sb，
11、沿胃短动脉走行的淋巴结属于4sa。（胃体上部位于胃后侧壁,胃体下部位于胃与腹壁/脾之间）。组幽门上淋巴结胃右动脉根部的淋巴结,与3组淋巴结的界线是胃右动脉向胃小弯分出第一支,位于此支之上者为组。6组幽门下淋巴结在幽门下大网膜内，位于十二指肠左侧、胰腺前方，胃网膜右动脉起始处。7组胃左动脉干淋巴结胃左动脉走行区,从胃左动脉根部至上行支的分支部。8组肝总动脉淋巴结肝总动脉走行区，肝总动脉前面、背面及上面的淋巴结,位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。9组腹腔干周边淋巴结位于腹腔干周边，胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部的淋巴结，其中任何一条动脉根部的淋巴结均列入本组。腹腔各组淋巴结区域具体CT界线如下：
12、淋巴结组上界下界中间左右（侧界）前界后界1 贲门右贲门上边沿层面(T9-0)贲门下边沿层面（T0-11）贲门肝(上）;左膈肌（下）肝贲门或腹积极脉贲门左贲门上边沿层面(9-T1)贲门下边沿层面（10-T11)贲门胃肝贲门或腹积极脉 胃小弯胃底、胃体最高点层面胃底、胃体最低点层面肝左叶胃小弯脂肪组织胃7 胃左动脉胃底、胃体最高点层面胃底、胃体最低点层面肝左叶胃小弯脂肪组织胃胃大弯胃底、胃体最高点层面胃体最低点层面胃大弯肠和脾曲左侧肠第10站淋巴结前界5 幽门上胃幽门区上边沿层面肝门下界层面脂肪组织降结肠或肝(胆囊床附近)肠幽门6 幽门下十二指肠最高点层面幽门下1.m脂肪组织降结肠肝曲或肝（胆囊床
13、附近)肠十二指肠8 肝总动脉旁腹腔干起始部水平面11-T椎间隙腹腔干（上）、胰腺(下)肝肝左叶(上）、幽门窦区(下)下腔静脉1肝十二指肠韧带腹腔干起始部水平面T1-T椎间隙腹腔干（上)、胰腺(下)肝肝左叶（上）、幽门窦区(下)下腔静脉9 腹腔干腹腔干起始部水平面肠系膜起始部上平面肝(右）、胃（左）胃腹积极脉10 脾门脾门血管上界脾门血管下界胃体（上)、胰尾（下）脾4站淋巴结后界脾脾动脉脾动脉上界脾动脉下界腹腔大动脉脂肪胰体脾门山东省肿瘤医院胸段食管癌避免性照射淋巴引流区域靶区勾画(试行稿）V：以大体肿瘤范畴定义为GTV，左右前后方向（四周)均外放10cm(平面),外放后将解剖屏障涉及在内时需做调节,病变上下(在GT上下方向)各外放3m。同步涉及淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域(CTn)：胸上段：01,104,5,106组淋巴结 跨段病变:1,104,10,106,7,部分10组淋巴结胸中段：106,07,108,部分110,腹部，2,3,7组淋巴结跨段病变：106recR，0,10，10,腹部1，2，3,组淋巴结胸下段：107,18,10，腹部1，2,3,7,9组淋巴结
