外泌尿外科专科护理指引

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1、外一科专科疾病护理指引一、体外震波碎石术术后护理1、按泌尿外科术后护理常规护理。2、按医嘱输液，应用抗生素和利尿剂。3、了解病人排石、排尿情况，告知病人术后 12天可出现血尿，宜多饮水。4、注意患者尿的颜色及有无并发症状(常见并发症为血尿、肾绞痛、发热)。(1) 血尿几乎所有患者均出现血尿，持续13d，多不治可自愈，无需特殊处 理。个别血尿较重者，则按医嘱给予止血药，同时嘱患者多饮水，注意休息， 暂缓叩击肾部。(2) 肾绞痛 少数患者排石过程中发生疼痛，由碎石屑排出梗阻所致，一般不 严重，给予口服止痛药和解痉药可缓解；如发生剧烈疼痛，应按医嘱肌注度冷 丁 lOOmg 和阿托品 05mg 可缓解

2、。( 3)发热 偶有发热者是结石碎粒淤积输尿管产生梗阻所致的尿路感染，可酌 情给予物理降温，按医嘱补液、静脉应用抗生素，必要时应及时复碎解除梗阻。5、嘱患者1015d后回医院复查B超，了解结石排出情况。二、PCNL术后护理指引1, 吸氧，予上心电监护+血氧饱和度检测，同时判断神志；2, 各种引流管道固定，仔细检查管道是否通畅，防止夹闭；3, 调节输液速度；4, 与照顾者讲述术后注意事项：1）去枕平卧6小时，禁食；2）引流管道切勿受压、扭曲，遵医嘱记录引流量，家属切勿自 行倾到；3）术后卧床休息7天以上，床头放置“卧床休息”警示牌，并 强调重要性，需得到医生通知后才可下床活动。1、做好“三查七对

3、”，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血 药物），调整滴速等作相对应调整。1、异常时应再次核实情况，或使用不同的工具重新测量；2、血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时观察伤口肿胀, 伤口敷料渗液情况，引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询 问主诉，血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时观察 伤口肿胀，伤口敷料渗液情况，引流液的颜色、量，观察患者全 身情况及询问主诉，判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医 生，遵医嘱处理。3、心率快时（HR100次/分），如尿量少，输液速度过慢可适当加快 输液速度3060分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。4

4、、体温38.5。C时，报告医生，遵医嘱处理。心率快时（HR100 次/分），如尿量少，输液速度过慢可适当加快输液速度3060分 钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。1, 尿管引出液红时，遵医嘱予膀胱冲洗，必要时手动膀胱冲洗， 防止尿管堵塞；2, 肾造痿管引出液红时，嘱患者“绝对卧床休息”（一般需要两周）， 密切观察变化情况，报告医生，遵医嘱处理。肾造痿管一般不予冲 洗。转下页）接上页）1、原因分析：术后胃肠道功能尚未恢复；术后肠麻痹（多见于老 年人）；术中损伤腹膜致腹胀、腹痛、腹腔积液；2、遵医嘱予开塞露经肛门注入直肠协助排气、排便；3、如仍不能缓解，报告医生作进一步检查及治疗。1、手术部位出

5、血停止后由再次出血，或肾造痿管引流液颜色由淡红色转为深红色，大多数与用力排便，剧烈咳嗽有关；2、以预防为主，术后多吃蔬菜水果，无糖尿病患者可多吃大蕉, 饮凉蜂蜜水，必要时遵医嘱用缓泻剂，如开塞露、乳果糖口 服液；咳嗽患者遵医嘱用药及早止咳。3、绝对卧床休息，严密观察，遵医嘱治疗。1、注意休息一个月，活动量以尿色无出血为宜；2、多饮水，每天25003000ml;3、按时回院拔除双J管；4、定期复查血液肾功能，X光片或B超检查，监测血压情况;5、如有不适，及时专科就诊。三、TURP术后护理指引1、吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）；2、外用生理盐水2000ml, 次性膀胱冲洗器，一次性手套，尿钩

6、，垃圾 桶，集尿桶，棉被，禁食牌。3、2个输液架，“膀胱冲洗”标识牌，生理盐水统计卡。1、3、4、1、2、2、3、4、5、两人同时接手术时，一人负责协助吸氧，负责上心电监护+血氧饱和 度，同时判断神志；一人固定三腔尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，由细管输入，粗管流出, 引出液红时加快输入速度（直线输入）；调节输液速度；检查腹部情况，保暖；交待照顾者注意事项：禁食，去枕平卧6小时，6小时后方可翻身； 引流管道切勿受压、扭曲，患者膀胱区胀痛或引流液无流出时报告护 士；术后卧床休息5天以上，拔除尿管后才可下床活动。异常时应再次核实，或使用不同的工具重新测量。血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理；血压低时根

7、据引流液的颜色、 量，观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向，及 时报告医生，遵医嘱处理。心率快时（HR100次/分），如血压也低，输液速度过慢可适当加快输 液速度3060分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。体温38.5C时，报告医生，遵医嘱处理。接下页）接上页）四、嗜咯细胞瘤术后护理指引4、吸氧装置，心电监护仪（调节好各参数）; 5、尿钩，垃圾桶，棉被，禁食牌。/ 6、2个输液架，测中心静脉压装置。6、两人同时接手术时，一人判断神志、协助吸氧、上心电监护+血氧饱 和度、测量血压；7、一人固定引流管、连接测中心静脉压装置，测量CVP,调节输液速度;8、检查腹部情况，保暖；9、交

8、待照顾者注意事项：禁食，去枕平卧6小时，6小时后方可翻身； 引流管道切勿受压、扭曲，记24小时尿量。血容量的观察1、至少保持2条静脉通路；2、严格监测中心静脉血压，根据中心静脉血压来调整输液的速度和量;3、术后24小时严密监测血压；4、详细记录24小时尿量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考；5、注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标；6、观察心率、心律、体温的变化。接下页）接上页）五、大面积烧伤抢救指引一）、初期（入院时）：建立2 条静 脉通 道1、一般静脉通道输液避免患侧肢体，四肢烧伤时可采用深静脉 穿刺术；2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定 %及配血准备；/

9、3、药物选择先晶后胶，先盐后糖。在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂， 常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针接下页）接上页）1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度。1、最好选单人层流病房；病室准备2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧 伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用 悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）;4、室温维持3032C。1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力 网，洗必泰等；2、协助医生

10、进行清创包扎术。TAT1、行TAT皮试，皮试期间要严密观察患者有无过敏反 应；2、如皮试阴性，行TAT肌肉注射；3、如皮试阳性，行脱敏治疗，并做好记录与告知。1、向病人及家属讲解住院制度并签名;2、书写首次护理记录及专科护理记录。二）、休克期（入院后）接下页）接上页）安 全 护 理1、重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全 改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工 冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次， 15分钟后再充气，如气管痿其需要严密的气道监护 下更换套管；3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部 深度烧伤者更要加强观察，及时处理；4

11、、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿， 在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液 泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔 或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难， 应警惕肺水肿发生。六、大面积烧伤病人观察指引精神状态人 若患者烦躁不安，同时尿少，表示血容量不足，加快 ）输液速度。1、口渴代表血容量不足，应加快输液；2、肢端温暖，表示补液有效；肢端青紫、湿冷表示 血容量不足。3、中心静脉压：正常值512厘米水柱。4、深静脉穿刺管是否固定、通畅。1、观察有无腹胀、腹泻，二项均是大面积烧伤败血症 的早期症状；2、恶心、呕吐：可因急性胃扩张和麻痹肠梗阻所致， 要注意鉴别。七、大面积烧

12、伤的输液指引八、大面积烧伤并发症观察护理指引接下页）接上页）1、症状：早期表现胸闷、咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、 无湿啰音，可有哮喘音或干啰音，当进一步发展，以上 症状加重，可出现大量白色或粉红色泡沫样痰，肺部可 布满湿啰音年。2、护理:按病因护理，输液速度过快者应立即停止或减慢速 度，感染诱发着应立即应用适当抗生素，毒气吸入 者应立即脱离现场，给予解毒剂。密切观察呼吸、心率和血氧饱和度的变化。 高流量吸氧，最好用面罩吸氧，湿化器内置入75% 的酒精。 病情许可时，可采取坐位双腿下垂，必要时用止血 带或气压表气带每隔510分钟轮流结扎四肢，以减 少或阻断静脉血回流。按医嘱使用吗啡、速尿、硝普纳、西地兰、氨茶碱、 地塞米松等药物对症治疗。1、症状：反复高热、皮疹、呕吐、腹泻，虽然应用各 种治疗措施（去除或染灶、更换和加强抗生素、反复 植皮等），但病情仍未好转，呈现嗜睡，定向力丧失， 甚至半昏迷，腹胀明显，不能进食，低血压，体温不 升时病情已经很严重，相继出现心肾衰竭症状（心率 减慢、无尿）。2、护理:密切观察生命体征和腹部情况。