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1、处理医嘱流程本科室病人多,年轻护士多,主班工作相对繁琐,我将就处理医嘱的流程和我在主班工作中 的一些心得和大家一起分享。希望我的分享能够对大家有所帮助。1. 主班收新病人流程:安排床位,通知护工铺床,通知A组和医生,电脑入区,填写腕带、 一览表卡、床头卡,处理医嘱(转抄医嘱、打印治疗单并传递缭班护士、长期医嘱绑费、 临时医嘱收费、打印条码)。2. 办理病人出院流程:审核并执行出院病人临时医嘱,停止一切治疗单,在一览表卡背面 注明床号、转归、住院天数,查收氧气本上的费用,退费(血氧饱和度、血糖),电脑出区, 整理出院病历,病人结账资料交护工送收费室,出院带药处方交A班,通知A班打印病历。(温馨提
2、示:出院病人如需拿药退药,应待药房确认后方能办理电脑出区)3. 处理转科医嘱:审核执行转科临时医嘱,停止一切治疗单,在一览表卡背面注明床号、 转往何科,查收氧气本上的费用,退费(血氧饱和度、血糖),通知A组打印病历,电脑转 区,整理转科病历,病人病历交护工送对方科室由转入科室接病人入区。转往ICU的病人 则由本科护士护送。接收转区病人则由主班接到转科病历后,安排床位,再由护工接病人入 区。(温馨提示:待病历打印后办理电脑转区;转科病人如需拿药退药,应待药房确认后方能办 理电脑转区;转区前医生停止长期医嘱。)4. 处理转床医嘱:电脑上转床,更改床位费,转各种治疗单,转病历夹,通知A班转病人, 治
3、疗班更改长期摆药的床号。5. 停止长期医嘱的处理:(1)停止药品的医嘱:审核,停止治疗单,退费。(温馨提示: 当天长期药品已执行的要退药,注意退药和退费的频次,通知治疗班提出药品。退费项目中 有输液的,需在未停止药品组中重新绑定输液。)(2)停止其他治疗的医嘱:转抄医嘱在临 时治疗单,退费,须立即执行的及时通知A班。6. 临时医嘱的处理:(1) 口服药:审核执行,由A组转抄到口服药本。(2)各种检查:审核执 行,转抄到临时医嘱本,通知A班发治疗单或护工预约,特殊检查上黑板,如:肺功能、 血培养等。(3)会诊医嘱:审核执行,平会诊由护工将会诊单送往会诊科室,急会诊电话通 知会诊科室,无需送会诊单
4、。血气分析医嘱,审核执行,电话通知ICU,并报告床号、姓 名、住院号。(4)输液、注射、雾化、灌肠等医嘱的处理:审核执行,转抄并打印治疗单传 递给治疗护士,收费。7. 长期医嘱的处理:审核执行,转抄治疗单传递给治疗护士,在材料记账里绑费。(温馨提 示:绑费时注意项目的选择和频次,注意核审,5PM后的医嘱记得执行。化疗药物除绑定 输液或换瓶,还要绑抗肿瘤药物配制。)8. 常见医嘱的收费:(1)吸氧、心电监测、微量泵按使用时间收费,每日不得超过24小时,每日收吸氧管一根, 微量泵延长管一根,血氧饱和度每日最多4次。使用仪器为其他科室的,各收费一半,注意 收费执行科室。(2)各种穿刺置管的收费:胃肠
5、减压(补记账鼻饲管置管、成人胃管、胃肠减压器;绑费 胃肠减压、胃肠减压器4.5元);导尿(补记账导尿、导尿包、引流袋2.27元;导尿留置的 绑费只绑定导尿(留置),引流袋由更换者收取。);CVC穿刺(补记账中心静脉导管、局部 侵润麻醉45元、中心静脉穿刺置管术45元;绑费动静脉置管护理2次);腹腔穿刺(腹腔 穿刺、放腹水治疗、局部侵润麻醉45元、腹穿包);胸腔闭式引流(补记账中心静脉导管 149.04元、局部侵润麻醉45元、胸腔闭式引流术、引流袋或胸瓶;绑费更换引流、引流袋); 骨髓穿刺(一次性骨穿包、骨髓穿刺、局部麻醉)肺穿刺(经皮穿刺肺活检、一次性活检枪、 局部侵润麻醉)(3)新病人或更改护理级别的,也需开临时医嘱。级别护理不得开文字医嘱9AM前的长 期级别护理医嘱,不需另开临时医嘱。(4)本科室医生外出会诊的,收取院内会诊费13.5元),注意执行科室须为内2科(在出 入院管理系统中补记账)。(5)其他项目收费:纤维支气管镜检查由检查者收费。PICC维护由维护者指导收费。长期 医嘱的血糖费和血氧饱和度均收至次日上午。静脉留置针穿刺收静脉留置针和输液一次。输 血医嘱收输液、换瓶、肌注。