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1、 医院总值班指南医院总值班工作指南二一四年九月59目 录 第一章 工作制度1一、医院总值班制度1二、医院总值班报告制度2第二章 应急事件紧急处理流程3第一节 医疗工作相关事件应急处理3一、医疗投诉及纠纷3二、医务人员职业暴露3三、突发公共卫生事件5四、传染病暴发6五、急诊病人财务结算8六、医保结算、转诊9七、患者外出或外出不归9八、患者自杀倾向或自杀10九、药品调配11第二节 后勤服务事件应急处理12一、网络故障12二、突发性停水、停电、停气、停氧13三、空调、电话故障14四、电梯故障15五、设备故障及调配16第三节 安全事件应急处理17一、火灾17二、地震18三、重大治安事件18四、失窃事件
2、19第四节 其他事件应急处理19一、服务投诉19二、接待媒体采访20三、上级领导视察或指令性工作21四、临床医学院突发公共事件 22第三章 应急预案23一、院内突发事件应急预案23二、重大医疗纠纷处理预案31三、突发公共卫生事件应急预案34四、应急联系电话36第四章 医院职能部门工作职责 38一、医院办公室工作职责 38二、学院办公室工作职责 38三、人事科职责 39四、科研科工作职责40五、教学办公室工作职责40六、医保科工作职责41七、医疗服务科工作职责42八、计算机管理中心工作职责42九、信息科工作职责43十、客户服务中心工作职责44十一、设备科工作职责44十二、总务科工作职责45十三、
3、物业管理办公室工作职责45十四、保卫科工作职责46十五、老干科工作职责46十六、党委办公室工作职责47十七、纪检办公室工作职责48十八、工会办公室工作职责48十九、宣传科工作职责49二十、财务科工作职责50二十一、物价审计科工作职责51二十二、经管科工作职责52二十三、资产成本办工作职责52二十四、医务部工作职责53二十五、护理部工作职责55二十六、感染管理办公室工作职责56二十七、病案科工作职责56二十八、质量控制办公室工作职责57二十九、预防保健科工作职责58三十、门诊办公室工作职责59三十一、综合办公室工作职责59三十二、社区卫生服务中心工作职责60第一章 工作制度一、医院总值班制度一、
4、医院总值班制度是指医院行政干部在非行政班工作时间内代表院长行使全面协调、处理临时性事务的行政指挥权，以保证医院正常运行而设立的一种管理制度。医院各级各类值班人员均应无条件服从医院总值班的调度。二、医院总值班由院办统一管理、排班，实行轮流值班制，每班应有一名副科级及以上人员参加值班。值班室配备专用值班电话。三、医院总值班主要职责：1、负责来访接待、来电回复与医院业务及行政管理有关的咨询工作。2、负责接收上级的重要指示和通知精神，并负责向相关领导、职能科室传达。3、组织协调全院性重大抢救、紧急院内外会诊等突发性医疗工作。4、接听临床、医技科室的电话请示报告，及时协调处理各类突发性问题。5、按照“院
5、总值班查房日志”要求，巡视值班当日规定的查房科室，记录科室病人数量、危重病人数量、值班医护人员在岗情况，深入了解临床一线情况，及时解决查房中发现的问题。对于不能解决的问题，应记录在“院总值班一线记录”上，并在周一交班会上进行汇报。6、遇重大、突发事件（如重大交通事故、大批食物中毒或特定传染病、重大手术、医疗纠纷、水电汽突发事件、火警等），值班人员必须亲临现场了解情况并协调处理，疑难问题应及时报告二线值班院领导，根据二线指示，及时启动各类突发事件处理应急预案。7、规范书写“医院总值班一线记录”、“院总值班室物品交接表”，详细记载，院办通报、督办、存档备查。四、严格遵守交接班时间，准时到达值班室。
6、除巡视临床医技科室和现场处理问题外，一般情况下要在值班室坚守岗位，不得擅离职守，严禁无关人员在值班室逗留。五、因公出差或其他特殊原因不能值班者，提前报院办进行调班，严禁私自换班或非行政科室人员代班。六、院办按照规定为值班人员做好发放夜班费及夜班补助发放工作；一般情况下不予补休，特殊情况下经行政分管副院长同意后补休半天。二、医院总值班报告制度一、重大医疗抢救程序（严重工伤、重大交通事故、灾难性事故、烧伤、中毒等情况的院内抢救）：带好通讯工具，保障通讯的畅通，立即到现场参与急救协调；通知急诊中心做好抢救准备；报告值班院长，请示处理意见；上报卫生局总值班；（若遇有不明原因的创伤，要报警110）。二、
7、重大的医疗抢救（院外）：通知医务部（医院救护队人员及时到达集结地点）；报告值班院领导，请示处理意见。三、发现传染病：报告值班院长，请示处理意见；通知现场人员，做好消毒隔离；通知医务部、感染科人员到达现场处理情况；按照传染病防治的相关规定，做好转诊、上报等工作。四、发生医疗事故或严重差错：报告值班院长，请示处理意见；通知医务部、护理部组织科主任或医疗骨干到达现场抢救、处理；按照领导指示，上报市卫计委、市应急办有关部门。五、发生重大政治性问题、触犯法律事件或严重违纪事件：报告值班院长，请示处理意见；通知相关部门（党办、纪委、保卫等）到达现场处理情况；按照领导指示，上报有关部门。六、损坏或丢失贵重器
8、材或贵重药品：报告值班院长，请示处理意见；根据领导指示向110报警；通知有关人员到达现场处理情况；按照领导指示，上报有关部门。第二章 应急事件紧急处理流程第一节 医疗工作相关事件应急处理一、医疗投诉及纠纷一、诚恳接待患方代表，安抚患者家属，稳定情绪，为患者提供解决纠纷的途径。二、紧急情况下，组织力量抢救患者。三、发生重大医疗纠纷或出现重大医疗纠纷苗头，通知保卫科、医患关系协调办公室及并向二线值班领导报告。四、根据事态发展和二线指示，由保卫科向“110”中心、胜利派出所报警，请求依法维护医院正常诊疗秩序、保护医院人员、财产安全；由医务部及时向市卫计委、市应急办报告；出现伤人等恶性事件的，要立案处
9、理。二、医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病病人或携带者的血液、体液污染破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染的针头以及其他锐器刺破皮肤，以及被此类病人抓伤、咬伤等有可能被血源性传染病感染的事件。一、个人紧急处理 ：1、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。2、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当尽可能挤出损伤部位的血液（从近心端向远心端挤压），禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐
10、水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精等消毒创面。二、报告、处理 必须以最快的方式向医院感染管理办公室报告；医院感染管理办公室接到报告后立即赶到科室，协同科室主任、护士长进行职业暴露情况评估并指导处理。首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。1、抗-HIV阳性请专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药，尽量在1小时内服用填写职业暴露个案登记表报所在地区疾病控制部门。2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行
11、血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g（按0、1、6月间隔）3、其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。三、记录 处理完毕，医院感染管理办公室工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过、联系电话、暴露类别、严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告。四、追踪 医院感染管理办公室负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和血清学检测，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。根据接触疾病的性质安排追踪时间，如艾滋病即在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病
12、毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。五、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。锐器伤处理过程中，医院感染管理办公室要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。HIV、HBV、 HCV、TP皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液医务人员职业暴露病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后三个月、六个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注
