《三仁汤加减临床应用体会(一)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三仁汤加减临床应用体会(一)（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三仁汤加减临床应用体会 （一）【关键词】三仁汤临床应用三仁汤来源于温病条辨 ，是治疗湿温病的代表方。 温病条辨明 确地记载了三仁汤的主治与证候： “头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴， 脉弦细而濡， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热， 状若阴虚， 病难速已， 名曰湿温长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤组成为： 杏仁 五钱， 飞滑石二钱， 白通草二钱， 白蔻仁二钱， 竹叶二钱， 厚朴二钱， 生薏苡仁六钱，半夏五钱。 ”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三 焦同治的特点， 这也是临床各科治疗湿浊内阻、 湿重于热的根本法则。 笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅。1 临床验案1.1盗汗
2、患者，女， 49岁，于 2006年 10月 19日初诊，一个月前，患 者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某 医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状 改善不明显，故前来我院要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结23日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥 甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三 仁汤加减:杏仁15g,薏苡仁30g,蔻仁15g，滑石30g,通草10g,厚 朴10g,法半夏10g，枳壳10g,竹茹10g,瓜蒌仁10g,黄芩10g,梔 子10g
3、,牡蛎50g （先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大 便通顺，舌淡红苔黄微腻， 脉略数。又继服 3 剂，盗汗止，心情愉快， 随访 1 年，盗汗未复发。 按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证， 寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热 所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所 致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故 用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁 芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除 湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂，用于湿热 盗汗，故奏良效。1.2自汗
4、患者，男， 45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻 ” 收入医院干部病房。因住院治疗多日，疗效不佳。目前患者可见一身 自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全 身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不 成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏 蒸津液而致。治宜调理三焦， 宣畅气机而解除湿热。 方用三仁汤为主， 佐以收涩止汗、解郁之品。药用：杏仁15g,白蔻仁15g,薏苡仁30g, 滑石30g,厚朴10g，法半夏10g,竹叶6g，白通草6g,龙骨50g,牡 蛎50g,郁金15g，酸枣仁25g。同时保持水和电解质平衡。服用 3
5、剂 后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服 4 剂 以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心 肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元 汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。但本案临床见证则与上述 各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从 湿热辨治而治验。自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而素问灵 兰秘典论云 三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦， 分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水 液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止。而三仁汤主治诸证则以三焦气化 受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡 渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解。正合此类自汗病例之病机， 再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显。
