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1、试题 1女， 20岁，尿色鲜红 2 天，伴咽痛。患者于 2 周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但 仍咽痛。 2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明 显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T: 37C, P： 90次/分，R: 19次/分，BP 120/85mmHg咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白 (+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上参考答案： 辨病辨证依据： 热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火 热炎上
2、，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为 热证之象。西医诊断依据：1 发病前 2 周有上呼吸道感染病史。2小便疼痛灼热，尿色鲜红 2 天，伴咽痛。3.尿常规：蛋白什+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异常。B超示：双 肾未见异常。入院诊断：中医诊断：血证 ?尿血- 下焦热盛 西医诊断：急性肾小球肾炎 治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。小蓟 30g 生地 15g 生蒲黄包煎 10g 生山栀 9g通草 6g 藕节 12g 当归 12g 白茅根 30g茯苓 12g 生甘草 6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 2女， 32 岁，关节肿痛屈伸不利 2 年，加重 1
3、周。患者 2 年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中 西药治疗后症状好转，但易反复发作。近 1 周来关节疼痛加剧，近端指、 关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T： 36.5 C, P： 80 次/分，R: 16 次/分，BP 120/80mmHg 精神尚可， 营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮 肤色红,肤温高,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。实验室检查：血沉 52mm/h,类风湿因子45IU/ML CRP增高。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上参考答案： 辨
4、病辨证依据： 外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故 见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨 节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿 热之象。西医诊断依据：1. 患者有关节肿痛，屈伸不利 2 年病史。2. 双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色 红，肤温高。3. 血沉52mmh,类风湿因子45IU/ML, CRP增高。入院诊断：中医诊断：痹证 - 风湿热痹 西医诊断：类风湿性关节炎 治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g羌活 12g 木
5、防己 10g 秦艽 10g 薏苡仁 30粳米 30g 甘草 6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 3男， 40 岁，尿频、尿急、尿痛 5 天，伴发热，腰痛。患者于 5 天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而 来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛， 伴发热，口苦，大便干结。查体：T: 38C, P： 98次/分，R: 18次/分， BP 120/ 80mmHg双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。实验室检查：血常规： WBC 6.5X 109/L,中性粒细胞75%。尿常规：WBC +/HP, RBC +m H P, PRO (+)。要求
6、：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上参考答案： 辨病辨证依据： 湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,故小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹 拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪 正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴 结之证。西医诊断依据：1尿频、尿急、尿痛 5 天，伴发热，腰痛。2. T: 38 C,双肾区叩击痛。3. 实验室检查：血常规： WBC 6.5X 109/L，中性粒细胞75%。尿常规： WBC +/H,P RBC +HP, PRO (+)。入院诊断： 中医诊断：淋证 ? 热淋 西医
7、诊断：急性肾盂肾炎 治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g通草 15g 山栀子 10g 大黄后下 10g 甘草 10g服法：三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 4男, 40岁,文职人员,反复腰痛腰 痠 5年,疼痛加重 1 周。 患者反复腰痛腰 痠 5 年,喜揉喜按,遇劳加重,未予正规治疗。近1 周来工作繁忙,腰 痠腰痛明显加剧,伴有神疲乏力,少气,腰膝无力,手足不 温，夜尿清长，遂来就诊。查体： T: 36.5 C, P : 80次/分，R: 16次 /分，BP: 120/90 mmHg面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它 异常。舌质淡胖,边
8、有齿印,苔薄白,脉沉而细。实验室检查：血常规： 红细胞3.6 x 1012/L ,血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38g/L,球蛋白28g/L。 尿常规：蛋白(+)，红细胞+/HP,颗粒管型23/Hp。血肌酐100卩mol/L,血尿素氮6.8mmol/L,血尿酸416卩mol/L。空腹血糖5.6mmo/L。B 超示：双肾大小未见明显异常。要求：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上参考答案： 辨病辨证依据： 因病久,又劳累太过,以至肾精亏损,无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府, 肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故 痠软无力,其痛绵绵,喜按喜 揉
9、；劳则气耗,故遇劳更甚；肾阳亏虚,固摄失司,故夜尿增多；阳虚不 能温养四肢,故手足不温；面色 晄白,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细,皆 为阳虚之象。西医诊断依据：1患者有反复腰痛腰痰 5 年病史，加剧 1 周。病情迁延日久，时轻时重。2. 查体：面色 晄白，BP 120/90mmH。3. 实验室检查：血常规：红细胞 3.6 x 1012/L，血红蛋白110g/L。尿常 规：蛋白（+），红细胞+/HP,颗粒管型2-3 /Hpb入院诊断：中医诊断：腰痛 -肾阳亏虚 西医诊断：慢性肾小球肾炎 治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。熟附子 10g 肉桂 5g 熟地 15g 山药 15g 山萸肉 15g 枸杞
10、12g 杜仲 12g 菟丝子 15g 当归 12g 茯苓 15g 牛膝 15g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 试题 5 男， 60岁，心悸 1 个月。患者平素善惊易恐， 1 月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人 宽慰， 仍时感心悸。 当地医院予以安定口服， 心悸未见明显改善， 伴多虑， 饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来 就诊。T： 36.5 C, P： 90 次/分，R: 20 次/分，BP 110/70mmH。神 志清，精神不振，心率 90 次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡， 薄白苔,脉代而虚弦。心电图：室性早搏。要求：根据以上病史摘要,
11、请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上。参考答案： 辨病辨证依据： 惊则气乱,气乱则心神不能自主,故发为心悸；心不藏神则善惊易恐,坐 卧不安,少寐而易醒；多思虑则伤脾,故饮食不佳,多梦；脉代而虚弦, 为心神不安,气血逆乱之象。西医诊断依据：1 .心悸 1 个月。2. 体格检查：心率 90 次分,偶可闻及早搏,未闻及杂音。3. 心电图示室性早搏入院诊断：中医诊断：心悸 - 心虚胆怯 西医诊断：心律失常 - 室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加味。龙齿先煎 15g 茯神 15g 人参 3g 远志 10g 石菖蒲 12g 茯苓 12g 琥珀粉冲服
12、2g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服 试题 6 男， 45岁，胃脘部疼痛 10年，加重 3 天。胃脘部疼痛 10 年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷 尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。 3 天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表 现为空腹时疼痛加重， 进餐后疼痛减轻或消失， 伴咽干， 口燥， 五心烦热， 大便干结，遂来就诊。T: 36.8 C, P： 80次/分，R: 20次/分，BP: 120 / 85mmHg神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛， 腹平软,肠鸣音存在,舌红少苔,脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部 发现一处O.3cmx 0.8cm溃疡灶。B超：肝胆
13、未见异常。要求：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上。参考答案： 辨病辨证依据： 患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见胃痛隐 隐；阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥；阴虚液耗,无以下溉,则肠道失 润而大便干燥；舌质红苔少,脉细小数,为阴虚内热之征。西医诊断依据：1 患者有胃脘部疼痛 10 年病史。 2有胃脘部隐痛典型症状,空腹时疼痛加重,进餐后疼痛减轻或消失。3.体格检查有剑突下压痛。胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cmx 0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。入院诊断： 中医诊断：胃痛 -胃阴亏虚 西医诊断：十二指肠球部
14、溃疡 治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参 10g 麦冬 10g 当归 10g 生地黄 30g枸杞子 12g 芍药 30g 甘草 9g服法：三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 7男, 27岁,身黄、目黄、小便黄 2天。患者1年前曾出现发热(体温400C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治 疗诸症消失。 2 天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满， 纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。查体：T: 38 C, P: 92 次/分，R: 20 次/分，BP 110/70mmHg 舌苔厚腻而 微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处
15、被触及,质软,边缘清楚,触痛。脾未触及。实验室检查：HBsAg(+), ALT：105u/L, AST 45u/L, TBIL: 37卩 mol/L。要求：根据以上病史摘要,请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊 断、治法、选方用药写在文本框上。参考答案： 辨病辨证依据： 湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄；头重身困,为湿邪内 困,清阳不越之故；腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大 便溏薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄,脉 濡数均为湿重热轻之象。西医诊断依据：1. 患者有全身乏力,双目及皮肤发黄 1 年病史。2. 巩膜、全身皮肤黄染，肝于右肋缘下 2cm处被触及，质软，边缘清楚， 触痛。3. 实验室检查：HBsAg(+), ALT: 105u/L, AST 45u/L, TBIL: 37 mol /L。入院诊断 中医诊断 黄疸 ?阳黄湿重于热证西医诊断 慢性乙型肝炎治法 化湿清热,利尿退黄。方药 茵陈五苓散加减。茵陈 20g 泽泻 10g 白术 10g 猪苓 9g茯苓 15g 桂枝 5g 厚朴 10g 半夏 6g柴胡 10g 黄芩 10g服法 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服试题 8女, 55 岁,右侧肢体瘫痪,神志昏迷 2 天。 患者素
