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1、中西医结合治疗颅内感染 44 例临床观察【关键词】脑炎汤剂中西结合疗法神经外科因不同病因需行开颅手术的患者很多。近年来,术后 继发颅内感染更是神经外科领域严重的并发症之一, 据文献报道我国 发生率约为 2.60%1。为了探讨开颅术后并发颅内感染治疗方法, 2002-012007-11，我们采用中西医结合治疗开颅术后并发颅内感染 44例,现报告如下。1 资料与方法1.1诊断标准2临床上有发热、头痛、颈强直等颅内 感染的症状和体征;脑脊液(CSF)中白细胞数> ;0.01X 109/L,其中 多核白细胞> 0.50； 葡萄糖< ;2.22 mmol/L,蛋白定量> ;450 mg
2、/L；血白细胞计数(WBC) > ;10.0X109/L；CSF细菌培养呈阳 性;有肯定的感染原因，如脑脊液漏等。凡具备第3条者可确定诊断， 如CSF细菌培养阴性者需综合其余各条标准。1. 2一般资料 44 例均为本院外科手术后颅内感染住院患者, 其中男33例，女11例，男女比为3 : 1；年龄1778岁，平均47.5岁。 均存在发热、头痛、呕吐、颈强直等症状及体征。其中术后3日内仅 表现为低热,出现高热时间37日19例,714日17例，14日6例， 始终表现为低热2例；合并皮下积液6例,合并脑脊液漏6例；术后 颅内感染发生的时间：V7日38例，27日6例；SF白细胞数（0.01 0.1）
3、 X 109/L 8 例，（0.1 1） X 109/L 27 例，（110） X 109/L 6 例, > ;10X 109/L 3 例；葡萄糖< ;2.22 mmol/L,蛋白定量> ;450 mg/L 41例；SF细菌培养阳性15 例,致病菌为金黄色葡萄球菌6 例,表皮葡 萄球菌3例,鲍氏不动杆菌3例,变形杆菌3例。1. 3治疗方法采用中西医结合治疗。1.3.1西医治疗3根据CSF细菌培养和药敏试验结果, 选用敏感抗生素静脉给药治疗的同时,行腰椎穿刺鞘内注射药物治疗（方法：将庆大霉素2万单位加入0.9%氯化钠注射液5 mL稀释，加氟 美松2 mg缓慢鞘内注射）。1.3.2中医
4、治疗治则：扶正固本，清热解毒。药物组成：太 子参15 g,黄芪15 g,金银花15 g,黄芩10 g,野菊花15 g,紫背 天葵15 g,紫花地丁 15 g,黄连10 g,牡丹皮12 g,白僵蚕9 g, 钩藤15 g,赤芍药15 g,蔓荆子12 g,丹参15 g,甘草6 g。每日1 剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。1.3.3疗程 2组均7日为1个疗程,2个疗程后统计疗效。1.4 疗效标准（自拟） 临床控制：临床症状明显好转,体温正常;CSF常规及生化检查正常，细菌培养阴性;血常规检查正常;合并 脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液。死亡。 2 结果本组44例，临床控制37例， 死
5、亡7例。3 讨论近年来，中医中药以其独特的理论和良好的治疗作用，在治 疗神经系统疾病方面取得了显著的进展，针对颅内感染的研究也日益 增多。单纯应用抗生素治疗颅内感染以及某些抗生素的不合理应用或 滥用，容易造成细菌耐药，从而使炎症不容易得到控制，或导致菌群 失调，发生二重感染。而中西医结合治疗有很多优势，除了常规的西 医抗生素治疗，采用中医辨证施治，以调理阴阳平衡为原则，配合中 药鼻饲或口服中药取得了很好的疗效。中药方中太子参、黄芪补气扶 正；牡丹皮、丹参、赤芍药活血化瘀；金银花、黄芪、野菊花、紫背 天葵、紫花地丁、黄连清热解毒，与活血化瘀药并用，既治标又治本， 对本病的预后也有良好的作用；蔓荆
6、子、白僵蚕、钩藤平肝熄风；甘 草调和诸药。全方共奏扶正固本、清热解毒、平肝息风之功效。总之，颅内感染是颅脑外科严重的并发症，由于抗生素广泛 应用，对其耐药的细菌不断增加。中医药治疗可以提高抗生素的效果， 缩短治疗周期，提高机体免疫力，提高患者的生存质量，改善预后， 值得临床推广。【参考文献】1 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等. 开颅术后颅内感染流 行病学调查的荟萃分析J.中国临床神经外科杂志,2006,12 (3)： 149-151.2 娄晓辉，胡朝晖，杨瑞疆.开颅手术后颅内感染的诊断 与治疗J.河南实用神经疾病杂志，2004, 7(2):28-29.3 尚爱加,程东源,周定标.清洁开颅手术后颅内感染的治 疗 J.中华医院感染学杂志,2002,12(2):84-86.
