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1、肺癌术后护理肺癌术后护理精选pptICU收治病种肺部手术的患者肺癌、肺部、纵膈肿瘤等肺部手术的患者肺癌、肺部、纵膈肿瘤等食道癌手术的患者食道癌手术的患者术后并发症的患者肺部感染、食道瘘等术后并发症的患者肺部感染、食道瘘等肺移植手术的患者肺移植手术的患者精选ppt肺的解剖精选ppt病因1.吸烟吸烟 是是公公认认的的肺肺癌癌危危险险因因素素。烟烟雾雾中中含含20多多种种致致癌癌物物苯并芘苯并芘吸吸烟烟者者10-20倍倍，死死亡亡率率高高10-30倍倍被被动动吸吸烟烟者者危危险险性性增增加加50%肺肺癌癌发发生生率率比比非非吸吸烟烟者者高高精选ppt病因2.2.某某些些化化学学、放放射射性性物质物质
2、 如如石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、无无机机烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关精选ppt病因3.大大气气污污染染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟烟气气含含苯苯并并芘芘城城市市居居民民较较农农村村发病率高发病率高 2倍倍4.电电离离辐辐射射 自自然然界界、医医疗疗、工工矿矿产产生生的的辐辐射线射线5.人人体体内内在在因因素素：如如免免疫疫因因素素，代代谢谢活活动动，遗传因遗传因 素等。素等。精选ppt肺癌解剖学分类分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管
3、，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围局部，占周围局部，占30-40%30-40%精选ppt肺癌病理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细小细胞癌胞癌大细大细胞癌胞癌 4545%2/32/3中央中央型型 男性多男性多淋巴转移淋巴转移较慢放、较慢放、化疗不敏化疗不敏感感预后稍好预后稍好 20%20%3/43/4周围周围型型女性多女性多血行播散血行播散及胸水化及胸水化疗较敏感疗较敏感预后差预后差 202035%35%4/54/5中央中央型型青状年青状年血行转移血行转移较早放、较早放
4、、化疗敏感化疗敏感预后差预后差 1%1%多为中央多为中央型青状年型青状年血行、淋血行、淋巴转移较巴转移较快快预后差预后差 精选ppt肺癌辅助检查肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高无法确诊高 度可疑度可疑精选ppt肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽最常见病症常出现刺激性咳嗽，大咳嗽最常见病症常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰多有阵发性干咳，仅有少量白色泡
5、沫样痰,抗炎抗炎无效。无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓可有脓痰、痰量增多。痰、痰量增多。10精选ppt肺癌临床表现肺癌临床表现2.2.2.2.咯血咯血咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.3.3.3.胸痛胸痛胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时锋利胸痛。癌肿侵犯胸膜时锋利胸痛。癌肿侵犯胸膜时锋利胸痛。癌肿侵犯胸膜时锋利胸痛。侵及肋骨侵及肋骨侵及肋骨侵及肋
6、骨固定压痛固定压痛固定压痛固定压痛精选ppt肺癌临床表现4.4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热精选ppt肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫病症侵犯、压迫病症声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压
7、迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道13精选ppt肺癌治疗肺癌治疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗精选ppt肺癌治疗手术治疗手术治疗仍是肺癌仍是肺癌 最重要和最有效的最重要和最有效的 治疗手段治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果必须进行综合治疗以提高治疗效果精选ppt手术方法局部肺切除术周围型肺癌局部肺切除术周围型肺癌 楔形切除术：胸腔镜楔形切除术：胸腔镜 肺叶切除术：解剖切除肺叶切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌癌全肺切除中央
8、型肺癌全肺切除中央型肺癌精选ppt肺癌的护理精选ppt术前指导n告知各项检查的目的、方法、本卷须知，以便配合n调整饮食结构高蛋白质、高维生素提高机体免疫力n注意保暖，预防感冒n术前半个月戒烟n指导有效咳嗽精选ppt术前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸 精选ppt术前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼锻炼登楼锻炼 精选ppt术前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量呼吸训练器练习呼吸训练器练习精选ppt术后常规治疗术后常规治疗抗炎：头孢类头孢拉丁、头孢呋辛钠等抗炎：头孢类头孢拉丁、头孢呋辛钠等化痰：沐舒坦、兰苏化痰：沐舒坦、兰苏雾化：爱全乐雾化：爱全乐 普米克令舒普米克令舒 喘可治喘可
9、治 苏顺硫酸特布他林苏顺硫酸特布他林果糖注射液果糖注射液 精选ppt术后护理1.1.适宜体位：半坐卧位适宜体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张进患侧肺复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧精选ppt术后护理2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱和度3.3.减轻疼痛减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼 吸抑制精选ppt术后护理术后护理4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入25L/min观察呼吸频率，幅度
10、及节律，呼吸音观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰咳嗽排痰雾化吸入雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰予吸痰.精选ppt术后护理5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量精选ppt术后护理6.6
11、.功能锻炼功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。扩张，增加肺通气量。精选ppt术后护理术后护理6.功能锻炼功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成精选ppt术后护理术后护理6.功能锻炼功能锻炼床上运动：防止下肢静脉栓塞精选ppt术后护理7.7.活动与休息活动与休息 术后第术后第1 1日协助病人床上活动。日协助病人床上活动。术后第术后第2 2日起，可扶持病人在室内行走日起，可扶持病人在室内行走3 35 5分分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病
12、钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等病症，应立即停止活动。病症，应立即停止活动。术后第术后第3 3日，可扶持病人在室内行走日，可扶持病人在室内行走10101515分分钟，每日钟，每日2 2次，以后根据病人情况逐渐延长活次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，防止过度劳累动时间，增加活动量，防止过度劳累精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理1.体位：半卧位体位：半卧位2.置管部位：置管部位：排出气体排出气体锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间引流液体引流液体腋中线或腋后线腋中线或腋后线68肋间肋间精选ppt胸
13、腔引流的护理胸腔引流的护理 全肺切除胸管护理全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过超过100ml100ml，速度宜慢，防止快速多量放液引，速度宜慢，防止快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。起纵膈突然移位，导致心脏骤停。精选ppt精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理3.影响引流的因素影响引流的因素 水封瓶低于胸腔水封瓶低于胸腔60100cm 管短管短咳嗽、深呼吸胸液反流咳嗽、深呼吸胸液反流感染感染
14、 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 保持通畅保持通畅定时挤压定时挤压 正常水柱波动在正常水柱波动在46cm，随着肺膨胀，水柱，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止波动逐渐减少或停止，水柱波动大，肺不张，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好精选ppt水柱波动水柱波动观察漏气观察漏气精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理4.保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭
15、引使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染流管，严格执行无菌操作，防止感染5.密切观察引流液量、色和性状密切观察引流液量、色和性状 当引流出多量血液每小时当引流出多量血液每小时100-200ml时，应考虑有活动时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。性出血，需立即通知医师。精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理6.搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管管精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理拔管指针拔管指针生命体征稳定24小时后无
16、引流瓶内无气体溢出24小时引流量小于50ml听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理异常情况分析1.异常水柱波动异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大 精选ppt胸腔引流的护理胸腔引流的护理异常情况分析2.引流不畅引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等3.漏气漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等精选ppt胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔漏气分型胸腔漏气分型v一度：咳嗽时有气泡逸出v二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出v三度：平静呼吸时有气泡逸出精选ppt健康教育l早期诊断早期诊断l鼓励戒烟鼓励戒烟l出院指导：出院指导：1.有效咳嗽 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查精选ppt精选ppt
