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1、【宜】(1)宜多吃具有抗作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的腐肉。(2)宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、适米、甲鱼、乌龟、核桃、番菇、落菇。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑棋、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹤鹑蛋、石榴、梅子、蕙米、扁豆、山药、魔芋。【忌】(D忌烟、酒及辛辣刺激性食物。(2)忌肥厥、粘滞食物。(3)忌坚硬不易消化食物。(4)忌油炸、烧烤等热性食物。-、什么是甲状腺癌甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在地址性结节性甲状腺肿流行区，专门是低分化甲状腺癌的发病率也很
2、高。年龄调查发病率，男性中每年低于3/10万，而女性确要高23倍，各类类型的甲状腺癌年龄散布亦异，乳头状腺癌散布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20100岁，髓样癌多见于4080岁，未分化癌多见于4090岁。二、病因甲状腺恶性肿瘤(癌)约占所有恶性肿瘤的居，真正引发甲状腺癌的缘故仍不清楚，但可能与以下因素有关。(1)头颈部或胸部上方在小孩时期曾因淋巴腺炎或腮腺炎同意X光或放射线医治者较易发生甲状腺癌。(2)些桥本氏甲状腺炎患者可能与甲状腺恶性淋巴瘤的发生有关。(3)遗传因素：特别是家族性甲状腺髓质癌患者有高达百分之二十的家族遗传性。甲状腺癌病理VA原发性甲状腺癌：根据组织
3、型态，分为以下数种：(1)乳突癌(Papillarycancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的50-70$,癌瘤生长最缓慢，其10年存活率约为90S癌瘤缺少包膜，而且是多发性的(指甲状腺不同的部位发生多处的病灶)，较易局部淋巴转移(约3070%)而不易经血流转移远端。发病年龄在40岁以下者约占,半，女性的发生率为男性的三倍。其癌细胞生长大多受到TSH的影响。故服用甲状腺素(LT4)抑制TSH时，乳突癌的转移常会退化。影响预后的因素为：50岁以上、男性、肿瘤直径大于4公分、癌细胞侵犯包膜外、远处转移等皆卷侦后较差的重要因(2)滤泡癌(Follicularcancer)：由滤泡上皮细胞
4、衍生而来，约占甲状腺癌的15%,癌瘤生长缓慢，通常属於单发性的病灶，有包膜，其10年存活率约为80%o般在40岁后发生，较少转移到局部淋巴结而较易经血流转移至肺、骨骼、及肝朦等，有时亦侵犯甲状腺周边组织。(3)未分化癌(Anaplasticcancer)：由滤泡上皮细胞衍生而来，约估甲状腺癌的10%,般在50岁以后发生而以女性稍多。它极卷恶性而常迅速侵犯周边组织或转移到全身各器官，造成局部淋巴结肿大及瘩痛、声音沙哑、呼吸喘鸣及吞嗷困难等。患者常在诊断确定后数月内死亡。组织形态常见局部坏死或多型核白血球(PMN)浸涧，有些部位甚至可以看到类似乳突癌或滤泡癌的细胞型态，所以有人怀疑此二者可能是未分
5、化癌的前驱。不同於乳突癌及滤泡癌者是它不会积聚碘，故无法利用放射性碘(1-131)治疗。(4)髓质癌(Medullarycancer)：它是由甲状腺旁细胞(C-cells,种神经内分泌的细胞)衍生而来，约占1-2%o40岁以后较易发生，女性稍多於男性。其恶性程度介於滤泡癌及未分化癌之间，10年存活率约60-70%o可帮由腺内淋巴转移到腺内其他部位或局部淋巴结，也可赭由血流而转移至远处如肺、骨骼及肝膜等。由於它可以分泌抑钙素(calcitonin)而提供早期诊断及治疗的契机(可检查血中抑钙素的基础值或经静脉给予pentagastrin或calcium刺激后的值作诊断)。它偶亦可分泌其他物质如轻色
6、胺(serotonin)、ACTH、前列腺素(Prostaglandins)、kinins及肠血管活性多胜(vasoactiveintestinalpeptide)等而造成类癌症候群(Carcinoidsyndrome)、库欣氏症候群(Cushingssyndrome)及腹泻等。髓质癌可能是家族遗传性或偶发性的，其中家族性约占20%,多侵犯两侧甲状腺，且常合伊其他多发性内分泌腺体的异常增生（MEN-2A或MEN-2B。）值得注意的是，对於亚丫-2A或MEX-2B的患者，必需先医治其肾上腺的嗜钠细胞瘤。（5）甲状腺淋巴癌：极卷罕见，约占甲状腺癌的有人怀疑长期的桥本氏甲状腺炎部份会发展成甲状腺淋巴
7、癌。VB转移性甲状腺癌：极罕见，指身体其他瑞官的癌细胞转移至甲状腺来。甲状腺癌多起源於甲状腺谑泡（Follicle）之表皮细胞，这些已分化之甲状腺癌（乳突癌、滤泡癌）往往仍保有甲状腺表皮细胞之特性。这些特性如：对碘之摄取、甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）之合成、甲状腺过氧化酵素（Peroxidase）之合成等。甲状腺癌早期症状儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1：2.4。早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物），尤其是弧立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别以警惕。除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难
8、：耳、枕、肩部有放射性瘩痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能.三、甲状腺癌中期症状甲状腺癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。甲状腺癌晚期症状（1）甲状腺局部肿大或摸到硬块，并且肿块大小日渐增大，都要怀疑甲状腺癌的可能。（2）局部压迫性症状：当肿瘤压迫到返喉神经时会出现声音沙哑、侵犯食道时出现吞咽困难、及体重减轻、侵犯或压迫到气管时则出现咳血、呼吸困难及胸部不适感觉。（3）癌局部转移之症状：颈部淋巴结的肿大，尤以乳突癌及髓质癌较易出现颈部淋巴结的转移肿大。（4）远端转移之症状：脑部转移引起头痛及呕吐、肺
9、部或纵隔腔转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨头转移造成病理性骨折引起疼痛、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。临床上有人将甲状腺癌分为四期：如癌细胞只局限在原发部位者（甲状腺单侧叶内）卷第期，如癌细胞已扩散至甲状腺对侧叶内但仍局限于甲状腺包膜内者则为第二期,癌细胞穿过包膜侵犯局部组织如淋巴结者卷第三期，有门肝癌、肺癌、或骨骼、脑部、腹膜等远端转移者则为第四期。甲状腺癌转移扩散症状甲状腺癌生物学特性是颈部淋巴结容易发生转移，文献报道其转移率为50%-%,而甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈清术后病检，其转移率为颈部淋巴结转移率为航术后复发率为给无转移术后复发率为治这说明有颈淋巴结转移者，其隐匿性癌灶增高
10、,复发率就增高。因此.对于易转移的甲状腺癌，应采取预防性颈清术：若为再次手术者，只要首次手术证实有淋巴结转移者，更应作颈清术。认为术中要严格遵循无瘤原则，严禁不规范操作，防止医源性种植。四、甲状腺癌诊断要点（1）身体物理检查：甲状腺触诊及颈部淋巴结检视。（2）核医学检查：因甲状腺癌细胞积聚碘的能力不及正常甲状腺细胞，故放射性碘或硒化物甲状腺扫描检查时若出现甲状腺冷结节区（coldnodule）,应怀疑甲状癌的可能性。（3）超音波检查：可分辨甲状腺是囊肿或实质肿瘤，般前者癌病变机会较低。（4）X光检查：食道钢剂X光检查，如出现气管狭窄、缺损、移位或甲状腺边缘不规则，或出现微小钙化（psamoma
11、bodies）均应怀疑甲状腺癌的可能。（5）甲状腺功能试验：除极少数广泛转移性滤泡癌会出现甲状腺功能亢进症外，般甲状腺癌的甲状腺功能检查大都正常，故其对甲状腺癌的诊断并没有太大价值。（6）细针吸引肿瘤细胞学检查：这是最简便的诊断方法，利用细针穿刺肿瘤（在超音波指引下准确性更高），吸取肿瘤细胞并置放於玻璃片上，经染色后在显微镜下观察细胞形态，即可得到初步诊断。除了细胞抹片检查外，尚可作甲状腺活体切片病理检查以确定诊断及作分类。甲状腺癌鉴别诊断甲状腺癌应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。1 .甲状腺瘤或囊肿为甲状腺侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，无压痛，乔咽时移动度大。囊肿张
12、力大，也可表现质硬。甲状腺同位素扫描，B型超声波检查等可帮助诊断。仍鉴别困难时可穿刺行细胞学检查。2 .慢性甲状腺炎以慢性淋巴结性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋巴结性甲状腺炎，起病缓慢,甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面滑腻，与周闱正常组织无粘连，可随吞咽运动活动，局部不红不痛无发烧，可并发轻度甲状腺功能消退，晚期压迫病症明显，其他检查有血沉加速，肝功能絮状反映阳性，血清蛋白电泳分析示丫球蛋白增高，甲状腺扫描常示摄1311减少且散布不匀。慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺慢慢肿大，质地异样坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随乔咽活动，其也可压迫气管、食管
13、，引发轻度呼吸困难或吞咽困难，但样不压迫喉返神经或颈交感神经节。晚期多归并有甲状腺功能消退。辨别困难时，可行穿刺细胞学检查。五、甲状腺癌手术医治旦诊断为甲状腺癌，开刀切除是最正确的医治方式。其手术方式往往依据癌细胞的种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是不是大于或2公分作决定手术方式的标准）、是不是转移、年龄及性别等而有所不同。依照手术切除的范围来讲，可能可分为全甲状腺切除、近全甲状腺切除或次全甲状腺切除、及小部份甲状腺切除等（固然也合f并普遍颈部淋巴结的切除）。手术医治的并发症包括副甲状腺功能低下症（引致血钙太低）及声带麻痹等。这些病症可能只是临时性的，也可能是永久性的。甲状腺癌化疗一般来说，
14、化学疗法对甲状腺癌的治疗效果有限，故甚少采用。至于药物疗法，由于分化良好型甲状腺癌细胞（特别是乳突癌及滤泡癌）其生长受到TSH的刺激，因此这些患者在手术及放射性碘治疗后，均应给予甲状腺素治疗，且剂量应较一般补充性疗法为高，以便将甲状腺功能维持在正常的高值，因而使血中TSH浓度压抑在正常的低值以减缓癌细胞的生长速度。甲状腺癌放疗1.放射性同位素碘（治疗：碘的有机化是甲状腺细胞特有功能，虽然不如正常甲状腺细胞，肿瘤细胞仍保有此功能，即使是分化不良性的甲状腺癌细胞仍然具有像正常甲状腺细胞的百分之六十到百分之八十功能，对碘的亲和力也较身体其他部位细胞高400-600倍。所以能有效的将放射性碘带入甲状腺
15、细胞中，而由于放射性碘所释出之B射线在组织中射程仅约2亳米，因此对甲状腺旁正常组织影响不大，对身体其地部位细胞影响极微。此外由于甲状腺细胞积聚碘的能力受到TSH的影响，所以如需利用放射性碘治疗甲状腺癌必须先以手术完全切除甲状腺，待约四至六周后如患者血中TSH浓度大於30PU/ml（或手术后直接给予合成的TSH后）再给予100mCi放射性碘治疗效果较佳。放射性碘的副作用不大，般较常见的有厌食、恶心、头最、皮肤搔痒、前颈部疼痛（放射性甲状腺炎）、唾液腺或胃腺肿胀、及骨髓抑制等，但通常为暂时性而于1至2星期后消失。不过近年学者建议生的累积剂量不要超过500mCi而二次的治疗间隔最好至少相隔年以上，以
16、减少白血病（leukemia）J及肺部纤维化的发生率。般而言，放射性碘治疗对乳突癌及滤泡癌较有效,可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差，至于未分化癌、髓质癌及淋巴癌则对放射性碘治疗无反应。目前对那些并有远端转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，并无致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者处于高血中TSH浓度的环境下，是否反将加速癌细胞的生长，这也是临床医师必须加以考虑的。2.体外放射线医治：对于极恶性的未分化癌或并骨转移导致剧痛的甲状腺癌，由于其对放射性碘反应不良或全无反应，可尝试使用钻六十直线加速器所产生的放射线能量来破坏、杀伤癌组织，以减缓癌细胞的生长及减轻痛楚。六、甲状腺癌中医医治辨证分型医治1、气
