儿科学补液病例分析题

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1、1. 患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于 10月 28 日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。査体：T37C（R） P150次/分R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷， 口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规： Hb 130g/L WBC7.7X109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmo

2、l/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题： 1请写出完整诊断。（2分） 2、最有可能的病原菌（1分） 3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2） 病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个2 4小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h静 推 2.累积损失量（1 分）: 4:3:2 含钠液（2/3 张） （100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812

3、 小时内滴完 3 .继续损失量（0.5分） 2:3:1 含钠液（1/2 张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需 要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1 含钠液（1/5张） 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内 滴完 4.及时补钾，如6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解 质，必要时纠酸。（1 分）2. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液 脓血便，呕吐胃内容物45次/日，伴发热，体温3839C（R）。来院

4、前6小时未解尿。査体：T385C（R） P150 次/分 R40 次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明 显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血 常规：Hb 130g/L WBC8.0X109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+29mmol/L问题：1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌（1分）3.第一个24小时的补液答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1

5、 分）代谢性酸中毒，（0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5 分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分），依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分） 3） 液体种类（1 分） 液 量（1分）速度（1分）累积损失量 扩容2： 1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4： 3： 2液（9X100-120 ml） - （9X20 ml） X2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2： 3： 1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1： 4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。3. 患儿，男，

6、10个月，因腹泻发热 2天入院， 2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血 便,伴发热，体温39-40C （R），时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。査体：T39C（R）， P150次/分，R40次/分，W78kg, BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前 囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮 肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0X109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊WBC 0-1/HP，血 气分析：PH

7、7.30, BE-12mmol/L，Na+131mmol/L, K+30mmol/L。试题：1）请写出完整诊断以及依据。2）最有可 能的病原菌是什么？ 3）简述第一个24小时的补液方案。答：1） 请写出完整诊断以及依据（2 分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、 低血容量性休克（0.5 分）。 依据：腹泻2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟 眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L （0.5分）2）最有可 能的病原菌（1 分） 病原最可能是轮状病

8、毒 3） 第一个24 小时的补液（4 分） 液体种类 （1 分） 液量 （1 分） 速 度（1 分） 累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。4. 患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40C（R），呕吐3-4次/日。査体：T

9、40C（R）， P158次/分, R46次/分, BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可 见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检査未见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锐 利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L, WBC16.7X109/L, N79%, L21%；大便常规：脓球+, RBC + ；血气分 析：PH725, BE-12mmol/L, Na+128mmol/L, K+25mmol/L。试题：1）写出该患儿完整诊断。（3 分）2）需进一 步完善哪些检査？ （1分） 3）简述第一个24小时的补液方案。 （ 3分）1）答：急性重症肠炎（1 分）伴重

10、度低渗性脱水（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钾血症（0.5 分），低血容量 性休克（0.5分）。2）答：粪便培养（1分）3）答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：首先2： 1等张 含钠液 20ml/kg 在 30-60min 内扩容治疗，剩余量 4 ： 3 ： 2 含钠液（100 120ml/kg）-20ml/kg X 23 以 810ml/kg/h 速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 ： 3 ： 1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生理 需要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴完。

11、（1分）见尿补钾，补钾静滴 浓度不得超过0.3% 定期复査血气分析+电介质（1 分）5. 患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39C（R）,呕 吐频繁， 67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已2天，呕吐减轻，但大 便增至10余次，尿量明显减少。体检：T 38C（R）, P 110次/分，BP 88/59mmHg, W 75kg,前囟、眼眶明显凹陷, 哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L, WBC8.0X109/L, N30%, L70%。大 便常规：黄色，稀，少许粘

12、液，WBC 02 个/HP。血气分析：PH 7.35, PaCO2 34mmHg, BE -6mmol/L, Na+131mmol/L, K+4mmol/L。问题：1）.请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一个24 小时的补液方案如何？（3 分） 4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？ 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1 分），代偿性代谢性酸中毒（0.5 分） 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急 性坏死性小肠结肠炎（0.5 分） 2.轮状病毒（1 分） 3.1）补充累积损失 2： 3： 1 含钠液（2/31/2 张含钠液） 50 100ml/

13、kgX7.5kgX2/3 810ml/kg/h这阶段液体在812h滴完。（1分）2）维持补液a）继续损失2 ： 3 ： 1含钠液（1/21/3张含液）1040ml/kgX7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量6080ml/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点 滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在1216h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期 复查血气分析+电介质（1 分） 4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1 分）6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38C,呕吐频繁，10次阳，下

14、 午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T385C，P120次/min, BP90/SOmmHg, 前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L, WBC 7.5X109/L， N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3 个/HP；血气分析：PH7.36, PaCO237mmHg, BE-59mmol/L, Na+ 135mmol/L， K+ 3.5mmol/L。 问题： 1）该患儿的诊断是什么？（3 分） 2）为明确诊断需进一步做哪些检查？ （1 分） 3）试述该患儿第1 个 24小时

15、补液方案。（3 分）7.答：1）答：急性肠炎（1 分）伴中度等渗性脱水（1 分），代偿性代谢性酸中毒（1 分）。 2）答：粪便病原学检测 （1分）3）.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：2：3：1含钠液（50 100ml/kg）X2/3以8 10ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 ： 3 ： 1含钠液1040ml/kg以5ml/kg/h速度补 液（1分）；b）生理需要量6080ml/kg 1 : 4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在1216h滴完。（1分）1） 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1 分）低血容量性休克（1 分） 2）

16、轮状病毒（1 分） 3） 治疗方案： 液体治疗补液 （3 分） 抗休克 2：1 等张液 20ml/kgX7=140ml 3060 分钟静脉推注或快速静滴； 补充累 积损失量4： 3： 2液100 ml/kgX7=700ml-140ml=560ml, 8-12小时静脉滴注；补充继续丢失量2： 3： 1液30 ml/kg X7=210ml 补充生理需要量 4：1 液 60 ml/kgX7=420ml 两部分液体合并后在12-16 小时缓慢静脉滴注。但实 际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后 一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度0.3% （0.5分）药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分）饮食：继续喂养。