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1、手卫生耗材使用不足量的整改措施篇一：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本2011年制一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出 血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。三、成立改进小组组长:成员：四、改进前现场调研对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:1. 注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力，手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好的手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1. 规范执行医院手卫生作业
2、流程。七、改进措施1. 全民手卫生相关知识及作业流程培训(2.12.28)2. 改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 (2.12.15)3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.12.15)4.向 院办申请增加护士人力配备，弹性排班(2.13.30)5.全科室手卫生 相关知识理论及操作考核(2.222.28)6.院感质控员实时检查手卫 生执行情况(2.13.30)7.护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并 整改(2.153.30)八、改进后效果对2011年2月1日至3月30日手卫生情况进行抽查及登记，将 结果统计如下：1.2011年2月至3月护士手卫生情况统计表4
3、. 手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1. 手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%； 2.手卫生培训 规范化，作为每年新护士培训课程。篇二：探讨医院手卫生存在的问题及对策龙源期刊网.cn探讨医院手卫生存在的问题及对策作者：吴永花来源：医学信息2014年第06期摘要：医院感染在医院管理中占据重要位置，加强手卫生成为防 止医院感染最基本也是最重要的因素，在一系列消毒隔离措施中医 护人员手卫生是降低医院感染最重要的措施，正确洗手是阻断病原 体接触传播，预防医院感染最有效的方法。提高医护人员洗手依从 性，是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的重要措施。关键词：医护人员；手卫生；医院感
4、染医院感染在医院管理中占据重要位置，加强手卫生成为防止医院 感染最基本也是最重要的因素，提高医护人员洗手依从性，是预防 和控制医院感染，保障患者和医务人员的重要措施1。1医护人员手卫生存在的问题1.1洗手率低医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污 染严重，其中革兰氏阴性杆菌携带率约20%30%，由于病房工作量 大，工作时间紧，危重患者多而忽略洗手，医生在检查每个患者后 洗手，仅有极少数医生能做到，在通常情况下，医务人员在工作中 约50%人员在未洗手情况下从事医疗护理活动。我院对1年来对医 护人员手卫生进行监测手卫生依从性为48%，医生的手卫生依从性 为35%，护理人员手卫生依从性为64%
5、，实习生手卫生依从性为43%。 文献资料显示，护士洗手的合格率普遍高于医生。1.2手的再次污染主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别 分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。1.3手卫生误区戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手卫 生的做法只是保护医护人员自己而不能避免细菌的传播。而且研究 表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会。2不规范洗手原因分析2.1洗手知识普遍存在不足，控制交叉感染意识薄弱，提问医务 人员手卫生洗手指征掌握不全。缺乏正确洗手知识，没有正确掌握 对手的清洁和消毒指征。未养成良好的洗手习惯，认为频繁洗手浪 费时间而忽视洗手工作。2.2管理不到位管理者
6、重视不够，没能提供完善、方便正确的洗 手设施，造成洗手后用工作衣擦手等不规范情况，管理人员对正确 洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控也会导致医务人 员洗手达标率不高。篇三：手卫生持续改进效果分析手卫生持续改进效果分析运用PDCA管理总结1、开始时间：2013年7月2、总结时间：2014年6月3、实施 部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的 有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员 手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建 设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管 理水平。运用PDCA管理工具，
7、特设定2013年7月一12月为整改落 实阶段，2014年1月一6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成 效做总结分析。5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施 配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性 N80%,，洗手方法正确率N90%，手术室等重点部门外科洗手操作正 确率100%。二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：目前医院洗手池90%是手拧式，未 达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医 务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；手术室更衣处、口 腔科诊疗室洗手池缺干手设施；神经外科重症病房12个床位没有 一个洗手池。2、2013
8、年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室 医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总 体七步洗手操作比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较 齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手 卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（鱼骨图）：图一.手卫生执行情况差原因分析鱼骨图三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：图二.手卫生执行情况差对策鱼骨图四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）：1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生 依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训， 加大宣传与督查力度，提高认识
9、、改变观念，以促进全院人员高度 重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。2、征得医院领导层的重视，投入必要的资金改进手卫生设施， 确保洗手可及性强、方便、实用、规范。将各重点部门及各诊疗 区域原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置； 手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池旁增加洗手液及安装干手装置；神外重症病房内增 加24个足踏式洗手池、洗手液及安装干手装置。3、合理配备快速手消毒液。各科治疗车、换药车、护理车、查 房病历车、病区走廊、电梯口等处悬挂快速手消毒液，可避免因工 作繁忙对手卫生的忽视，更有利于医务人员在进行连续性治疗和护 理时落实好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使用情况，用
10、完 及时补充。4、加大手卫生宣传氛围。将原来的洗手池墙贴“六步洗手图” 改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间； 各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图； 临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；将手卫生知识 列入健康宣教内容，对住院患者及家属宣传覆盖率100%。6、加大院科两级对手卫生执行的督查、考核力度。院感科随时 对各科手卫生进行督查，每月对各科手卫生进行考核，并与科室绩 效考核挂钩；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。五、效果评价1、统计2013、2014手卫生考核情况数据进行对比分析（见表二、 图三），手卫生操作正确率、依从率逐步提高。DUJINGYANNO.2PEOPLEsHOSPITAL表二：2013年14季度与2014年12季度手卫生考核统计图三：2013年14季度与2014年12季度手卫生考核情况对 比图2、统计2013、2014年每季度各临床病区手卫生依从性，分析手 卫生改进情况（见表三、图四）：表三：2013年14季度与2014年12季度各病区手卫生依从 性考核统计
