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1、肺泡缺氧性呼吸、顽固性低氧血症为特征性表现。呼吸窘迫以外的各IE常,E市组织急性呼吸窘迫综合征临床表现一）除原发病的表现外，常在受到发病因素攻击后 12-48 小时内突然出现进行 性呼吸困难、发绀、焦虑、出汗，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸困难， 不能被氧疗所改善，也不能用其他心肺疾病所解释。咳嗽、咳痰，甚至出现咳血 水样痰或小量咯血。（二） 症状与体征1、呼吸增快和窘迫，不能被通常氧疗所改善；咳嗽、咳痰；烦躁、意识恍惚或 淡漠。2、发绀；肺部早期体征较少，中晚期可闻及干湿罗音；吸气时肋间及锁骨上窝 下陷；心率增快。3 、 并发症 多器官功能衰竭等。治疗原则积极治疗原发病，控制感染，改善
2、通气和组织供氧，严格控制输入液体量，防止 进一步的肺损伤和肺水肿。急性呼吸窘迫综合征检查项目：根据临床病情发展常以下检查：血常规检查、动脉血气分析、胸部X片、肺部CT等检查。急性呼吸窘迫综合征健康宣教1、自我监测 若出现咳嗽、咳痰加剧、发热、呼吸困难加重等，应及时就诊。2、疾病知识宣教 加强营养，少量多餐。积极预防、治疗上呼吸道感染，注意 保暖，戒烟。坚持适当的室外活动。避免劳累、情绪激动等不良因素。3、用药指导 遵医嘱使用糖皮质激素等药物，不得擅自停药或随意增减剂量； 遵医嘱使用N-乙酰半胱氨酸药物，教会患者服用方法。4、康复期指导 指导患者有效咳嗽、咳痰，并进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼， 改
3、善通气。指导并教会低氧血症的患者及其家属学会合理的家庭氧疗方法和 Y * 、八，I / r-. r *注意事项。5、定期复诊。3低氧血症，氧合指数200时为ARDS。4胸部X线检查示两肺浸润阴影。5毛细血管契压18mmHg或临床上能排除心源性肺水肿 【治疗要点】ARDS 的治疗原则同一般急性呼吸衰竭，主要治疗措施包括：积极治疗原发病、 氧疗、机械通气和调节液体平衡等。1 治疗原发病 是治疗 ARDS 的首要原则的基础，应积极寻找原发病灶并予 以彻底治疗。原因不能明确时，都应怀疑感染的可能，治疗上宜选择广谱抗生素。2氧疗一般需用面罩进行高浓度(50%)给氧，使PaO2 60mmHg或SaO2 9
4、0%.3 机械通气 由于 ARDS 病变的不均匀性，传统的机械通气潮气量可以使顺应 性效好的处非重力依赖区的肺泡过度充气而造成肺泡破坏，加重肺损伤；而萎陷 的肺泡在通气过程中仍维持于萎陷状态，造成局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生 剪切力，进一步加重肺损伤，目前ARDS机械通气的关键在于：复张萎陷的肺 泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合；避免肺泡随呼吸周期反 复开闭所造成的损伤。因此， ARDS 病人的机械通气需采用肺保护性通气，主要 措施如下（1）呼气末正压：适当的 PEEP 可以使萎陷的小气道和肺泡重新开放，防止肺泡 随呼吸周期反复开闭，并可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气
5、/血流 比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。但PEEP可增加胸腔正压，减少回 心血量，困此使用时应注意：对于血容量不足的病人，应补充足够的血容量， 但要避免过量而加重肺水肿；从低水平开始，先用5cmH20，逐渐增加到合适水 平，一般为 818cmH2O，以维持 Pa0260mmHg。（2）小潮气量：由于 ARDS 导致肺泡萎陷和功能性残气量减少，有效参与气体交 换的肺泡数减少，因此，要求以小潮气量通气，以防止肺泡过度充气。通气量为 68ml/kg,使吸气平台压控制在3035cmH2O以下。可允许一定程度的CO2潴留 和呼吸性酸中毒，酸中毒严重时需适当补碱。（3）通气模式的选择：目前尚无统一
6、的标准，压力控制通气可以保证气道吸气 压不超过预设水平，避免肺泡过度扩展而导致呼吸机相关损伤，较常用。反比通 气的吸气相长于呼气相，与正常吸呼比相反，可以改善氧合，当与压力控制通气 联合使用时，延长的吸气时间 可以产生一延长的低压气流，从而改善气体的弥 散功能。联合使用肺复张法、俯卧位辅助通气等可进一步改善氧合。4 液体管理为了减轻肺水肿，需要比较低的循环容量来维持有效循环，保持双肺对“干”的状态。在血压稳定的前提下，出入液量宜呈轻度负平衡。适当 使用利尿剂可以促进肺水肿的消退。必要时需要放置肺动脉导管监测PAWP，指 导液体管理。一般 ARDS 早期不宜输胶体液，因内皮细胞受损，毛细血管通透
7、性 增加，胶体液可渗入间质加重肺水肿。大量出血病人必须输血时，最好输新鲜血， 用库存一周以上的血时应加用微过滤器，避免发生微血栓而加重ARDS。5 营养支持与监护 ARDS 时机体处于高代谢状态，应补充足够的营养。由于 在禁食2448小时后即可以出现肠道菌群异位，且全静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，因此宜早期开始营养。病人应安置在ICU，严密 监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。6 其它治疗 糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化二 氮等可能 有一定的价值。处非重力依赖区的肺泡过度充气而造成肺泡破坏，加重肺损伤；而萎陷的肺泡在 通气过程中仍维持于萎陷状态，
8、造成局部扩张肺泡与萎陷肺泡之间产生剪切力， 进一步加重肺损伤，目前ARDS机械通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使其 维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合；避免肺泡随呼吸周期反复开闭所 造成的损伤。因此， ARDS 病人的机械通气需采用肺保护性通气，主要措施如下：(1) 呼气末正压：适当的 PEEP 可以使萎陷的小气道和肺泡重新开放，防止肺泡 随呼吸周期反复开闭，并可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流 比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。但PEEP可增加胸腔正压，减少回 心血量，困此使用时应注意：对于血容量不足的病人，应补充足够的血容量， 但要避免过量而加重肺水肿；从低水平开始
9、，先用5cmH20，逐渐增加到合适水 平，一般为818cmH2O，以维持Pa0260mmHg。 (2)小潮气量：由于ARDS 导致肺泡萎陷和功能性残气量减少，有效参与气体交换的肺泡数减少，因此，要 求以小潮气量通气，以防止肺泡过度充气。通气量为 68ml/kg， 使吸气平台压 控制在3035cmH2O以下。可允许一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒，酸中毒 严重时需适当补碱。(3)通气模式的选择：目前尚无统一的标准，压力控制通气可以保证气道吸气 压不超过预设水平，避免肺泡过度扩展而导致呼吸机相关损伤，较常用。反比通 气的吸气相长于呼气相，与正常吸呼比相反，可以改善氧合，当与压力控制通气 联合使用
10、时，延长的吸气时间 可以产生一延长的低压气流，从而改善气体的弥 散功能。联合使用肺复张法、俯卧位辅助通气等可进一步改善氧合。4 液体管理为了减轻肺水肿，需要比较低的循环容量来维持有效循环，保持双肺对“干”的状态。在血压稳定的前提下，出入液量宜呈轻度负平衡。适当 使用利尿剂可以促进肺水肿的消退。必要时需要放置肺动脉导管监测PAWP，指 导液体管理。一般ARDS早期不宜输胶体液，因内皮细胞受损，毛细血管通透性 增加，胶体液可渗入间质加重肺水肿。大量出血病人必须输血时，最好输新鲜血， 用库存一周以上的血时应加用微过滤器，避免发生微血栓而加重 ARDS。5 营养支持与监护ARDS 时机体处于高代谢状态
11、，应补充足够的营养。由于在禁食2448小时后即可以出现肠道菌群异位，且全静脉营养可引起感染和血 栓形成等并发症，因此宜早期开始营养。病人应安置在ICU，严密监测呼吸、循 环、水、电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。6 其它治疗糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化二 氮等可能有一定的价值。【护理诊断】1 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。2 清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，咳嗽无力有关。下 载 文 档 到 电 脑 ， 使 用 更 方 便 2 下 载 券 VIP免券下载续费VIP限时续费剩余30个下载特权 延时30天还剩 2 页未读继续阅读定制 HR 最喜欢的简历我要定
12、制简历3 低效型呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关。 4 焦虑 与呼吸窘迫，疾病 危重以及对环境和事态失去自主控制有关。5 自理缺陷 与严重缺氧，呼吸困难，机械通气有关。 1 一般护理（1） 按呼吸系统疾病一般护理常规护理。（2）绝对卧床休息，取半卧位。（3）给流质或半流质饮食，必要时协助进食。（4）高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的 变化，使其维持在6070mmHg即可。如氧分压始终低于50mmHg,需行机械通气 治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）（5）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。（6）做好心理护理， ARDS 的患者因呼吸困难、预感病情危重、常会
13、产生紧张、 焦虑情绪，要关心安慰患者，解除思想顾虑。（ 7） 做好口腔护理：预防感染。（ 8） 皮肤护理：预防压疮。2专科护理（1） 氧疗ARDS的患者需及入较高浓度（FiO235%）的氧，使PaO2迅速提 高到6080mmHg或Sa0290%。氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼 吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过 度表浅、缓慢，应根据动脉血箳分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量 或浓度，保证氧疗效果。不能改善患者的低氧血症，应做好气管插管和机械通气 的准备，配合医生进行气管插管和机械通气。（2）用药护理。按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反
14、应。患者使用呼 吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、 神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。（3）病情监测。密切观察生命体征的变化，呼吸频率、节律和深度；缺氧有 无改善；监测心率、心律及血压；意识状态及神经精神症状；观察和记录每小时 尿量和出入量；监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。（4）保持呼吸道通畅，指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、 拍背，促使痰液排出。使用机械通气患者应及时吸痰，注意无菌操作，并注意观 察痰的颜色、性质、量及时做好记录。（5）呼吸机参数及功能的检测。检查呼吸机各项设置是否恰当，报警范围是 否合适，
15、呼吸机能否正常运转，保持管道通畅，防止管道扭曲、受压，加强气管 理，保持吸入的气体温湿度适合。防止意外脱管、堵管、管道移位，每班测量和记录气管插管外露的长度，及时添 加湿化瓶中的无菌注射用水。【健康教育】 （1） 疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。（2） 呼吸锻炼的指导：教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加速康 复，延缓肺功能恶化。健康教育】（1） 疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。（2） 呼吸锻炼的指导：教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加 速康复，延缓肺功能恶化。（3） 用药指导。出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉患 者，并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导并教会低氧血症的患者及家属学 会合理的家庭氧疗方法及其注意事项。（4） 活动与休息。根据患者的具体情况指导患者制定合理的活动与休息计划， 教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。（5） 合理安排膳食，加强营养。（6）戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。（7）向家属讲解呼吸衰竭的征象及简单处
