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1、 级配碎石底基层 报验申请表工程名称: 六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程致：安徽同方工程咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 KO+020K0+850段级配碎石底基层 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查质量验收记录表 2、级配碎石基础检验批质量验收记录表承包单位（章）：中太建设集团股份有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录编号： 共 页 第 页 年 月 日工程名称或编号：六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程建设单位：六安市重点工程管理局分部分项工程名称：隐蔽验收日期： 年 月 日
2、隐蔽项目单位数量完成情况和质量检查KO+020K0+850段经查，级配碎石底基层的纵断高程、平整级配碎石底基层度、宽度、厚度、横坡中线偏位均符合规范和设计要求。经检测，压实度符合设计要求。隐蔽简图（或设计施工变更记录）： 无施工变更，详见施工图。检查验收意见：经验收合格，同意隐蔽。建设单位：监理单位：施工单位：级配碎石（碎砾石）基层检验批质量验收记录表 编号:_单位（子单位）工程名称六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程分部（子分部）工程名称道路基础验收部位K0+020K0+850段级配碎石底基层施工单位中太建设集团股份有限公司项目经理吴亚丽分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收
3、规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1碎石与嵌缝料质量及级配符合设计要求2压实度基层97见检测报告底基层953弯沉值见检测报告一般项目1表面质量符合设计要求2级配碎石及级配碎砾石基层和底基层的偏差 mm中线偏位20111211119947743纵断高程基层15底基层2012235118889104平整度基层10底基层15111214161445685宽度不小于设计规定+B11155677566横坡0.3且不反坡7厚度砂石+20，10砾石20，10层厚施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师
4、：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 级配碎石底基层 报验申请表工程名称: 六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程致：安徽同方工程咨询有限公司 （监理单位）我单位已完成了 KO+020K0+850段水泥稳定碎石基层 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查质量验收记录表 2、级配碎石基础检验批质量验收记录表承包单位（章）：中太建设集团股份有限公司 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录编号： 共 页 第 页 年 月 日工程名称或编号：六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程建设单位：六安市重点工程管
5、理局分部分项工程名称：隐蔽验收日期： 年 月 日隐蔽项目单位数量完成情况和质量检查KO+020K0+850段经查，水泥稳定碎石基层的纵断高程、平水稳基层整度、宽度、厚度、横坡中线偏位均符合规范和设计要求。经检测，压实度符合设计要求。隐蔽简图（或设计施工变更记录）： 无施工变更，详见施工图。检查验收意见：经验收合格，同意隐蔽。建设单位：监理单位：施工单位：水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表 编号:_单位（子单位）工程名称六安市东苑路（淠望路晋善路）道路工程验收部位K0+000K0+850段水稳基层分项工程名称水稳基层施工单位中太建设集团股份有限公司项目经理吴亚丽分包单位分包项目经理施工执行标准
6、名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1原材料质量检验应符合CJJ 12008的规定符合设计要求2压实度城市快速路、主干路基层97见检测报告底基层95其他等级道路基层95底基层933基层、底基层抗压强度一般项目1表面质量符合设计要求2基层及底基层的偏差中线偏位mm20121114131515111211113纵断高程mm基层15121516998891113底基层204平整度mm基层109776697334底基层155宽度mm不小于设计规定+B12213311316横坡0.3且不反坡7厚度mm10施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长经查，主控项目及一般项目均符合规范和设计要求，自检合格，提请验收。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
