《中医治疗类风湿性关节炎娄氏骨病疗法给药方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医治疗类风湿性关节炎娄氏骨病疗法给药方案（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中西医治疗类风湿关节炎娄氏骨病疗法(RA)给药方案类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节周围组织的非感染 性炎症为病变特征的慢性全身性自身免疫性疾病，常为对称性，呈慢性过程，发作 与缓解交替,对人体损害大，致残率高。原纤维/骨性强直 因肌腱韧带损伤天鹅颈尺侧偏斜钮扣花类风湿关节炎(RheumatoidarthritiSjRA)以下简称RARA属中医学之“痹证”、“历节”等范畴,近年来，中医药治疗RA取得了明显 进展,现综述如下。关于类风湿关节炎中医辨证论治方法RA患者临床表现复杂，运用辨证论治的思想针对性地指导治疗是取得临床 疗效的关键。按病因病机分型论治：A
2、.将类风湿关节炎分为三型论治:（1）寒湿型：治宜温经散寒，祛风胜湿。当归四逆汤合小活络丸加减： 当归、桂枝、通草、地龙、制胆南星、乳香、没药各 10g，白芍15g,制川乌6g， 大枣10枚。（2）阴虚湿热型：治宜育阴祛湿、通络止痛。猪苓汤合桂枝芍药知母汤 加减：猪苓、阿胶（烊）滑石各15g。（3）正虚邪恋型：治宜补肝肾、活血通络。阳和汤加减：熟地、淫羊藿、 当归各15g，白芥子、麻黄、地龙、鹿角胶（烊化）、川芎、桂枝、桃仁、红花 各10g，制川乌6g。B.依据娄老理论将痹病分为3型论治：（1）风湿热型，治则:清热解毒、疏风除湿、活血通络。娄氏清痹汤：忍 冬藤60g，败酱草30g,络石藤30g，
3、青风藤30g,土茯苓30g，老鹳草30g,丹参30g，香附 15g。（2）风寒湿型，治则祛风通络、散寒除湿、活血养血。娄氏通痹汤当归 18g，丹参18g，鸡血藤21g,海风藤18g,透骨草21g,独活18g,钻地风18g，香附21g。（3）瘀血型，治则活血化瘀、行气通络。娄氏化瘀通络汤当归18g，丹参 30g，鸡血藤21g，制乳香9g,制没药9g,延胡索12g，香附12g,透骨草30g。Ata r正常蘇关节腔类风湿关节炎 膝关节腔win病理关节慢性炎症 巧骨膜增生 血管翳形成关节软骨、软 骨下骨、协带和肌膛受累C.将类风湿关节炎分为6型（1）风寒湿阻型：治以散寒除湿祛风通络。蠲痹汤加减:羌活、
4、姜黄、防 风、独活各10g，当归、黄芪、桂枝各12g，赤芍、威灵仙各15g，炙甘草6g,生姜3 片。（2）风湿热瘀型：治以清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤加减:桂枝、防风、 苍术各12g，知母、赤芍、乳香、没药各10g，石膏、忍冬藤各30g，炙甘草、粳米各 9g。（3）痰瘀互结型：治以化痰祛瘀，通络止痛。桃红四物汤合二陈汤加减: 半夏、橘红、熟地各15g，茯苓、川芎、当归、桃仁、红花各10g，炙甘草6g。(4) 肾虚寒凝型：治以温肾壮阳，散寒通络。右归丸加减:熟地24g,山药、 枸杞、鹿角、菟丝子、杜仲各15g,当归10g，肉桂6g。(5) 气血亏虚型：治以补益气血，通痹止痛。八珍汤加减:熟地2
5、5g，白芍、 茯苓、白术各15g，当归、川芎、炙甘草各10g，人参6g,生姜3片，大枣6枚。(6) 肝肾阴虚型：治以补肝益肾，通络止痛。六味地黄汤加减:熟地24g， 山萸肉、山药各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g。RA痴情进展曬时圈呆斷慣进早期中期晚期亠炎症-影像学疾病扁程(年D按类风湿关节炎病期辨证分型为三个阶段。(1)急性活动期： 风湿热型：治以祛风清热，利湿通络。四妙散加味:苍术15g，黄柏10g， 木瓜15g，防风15g，忍冬藤15g，豨莶草15g，虎杖15g，威灵仙10g。 风寒湿型：治以祛风散寒，除湿通络。桂枝附子汤加减:桂枝15 g，制附片 15 g，白术20 g，防风15 g，豨
6、莶草15 g，细辛5 g，防己15 g，羌活10 g，独活10 g，川芎 15 g，乌梢蛇15 g。(2 )恢复期： 瘀热伤阴型：治为养阴清热，化瘀通络。药用:生地黄25g，熟地黄25g，白 芍20，山茱萸15 g，知母15 g，黄柏10 g，鸡血藤30 g，地龙15 g，秦艽15g。 寒湿伤阳型：治以温阳通络，散寒除湿。药用:附子15g，杜仲15g，桂枝15g， 黄芪30g，当归10g，川芎10g，续断15g，淫羊藿20g，桑寄生20g，防己15g，苍术15g。(3)缓解期： 脾肾两虚型：治以健脾补肾。参苓白术散合金匮肾气丸加减境参20g， 茯苓20g，白术15g，薏苡仁30g，山药20g，
7、附子10g，山茱萸20g，杜仲20g，桑寄生20g， 木瓜15g。 肝肾阴虚型：治以滋养肝肾。六味地黄汤加减:生地黄25g，山茱萸15g， 山药15g，牡丹皮10g，白芍15g，知母15g，枸杞子15g，地骨皮15g，酸枣仁20g，忍冬藤 15g。娄氏疗法包含外用膏药(正骨膏，祛风湿膏，娄氏老膏药)，内服药丸(治 伤消瘀丸，风湿骨痛丸)，服药酒(骨痛药酒)，其中膏药直接贴到患处，把病人 体内游走的风寒湿邪吸出体外，消除病灶炎症。骨痛药酒具有祛风定痛，舒筋活 络作用，药借酒势，酒助药威，可快速打通愈阻，畅通血管，经络，化解软骨上 的瘀血，分割粘连组织，就像溶解冰块一样，逐渐分解钙化变形的增生骨刺
8、。治 伤消瘀丸具有活血化瘀，消肿止痛作用。风湿骨痛丸具有祛风湿，通经络作用； 两个药丸，造髓生软骨，使骨髓细胞迅速增殖，持续分泌滑液润滑关节，就像新 生的一样，骨骼强韧有力，免疫力全面提升，彻底阻挡风寒邪入侵。娄氏疗法见 效更快，系统治疗，治疗更彻底，娄氏骨病疗法系列5 个中成药产品，全部取得 国药准字生产批号，列为国家法定临床用药，为骨病患者开创了治疗新方法。娄 氏疗法以神奇的效果而备受各地区骨病专家的推崇。并被国家中医药管理局列为 重点特色专科推广项目。详情可登陆 http:/娄氏骨病疗法套装系列：内服：娄氏通痹葛根胶囊和娄氏通痹木瓜乌梢蛇酒 治伤消瘀丸风湿骨痛丸骨痛药酒为 主。 外用，以
9、娄氏老膏药，娄峰正骨膏，痛痹外敷散，隔物灸热疗贴等为主 以上用药具体搭配组合需咨询，不同病症使用不同。关于类风湿关节炎西医常用药西医认为类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis, RA)是一种以关节慢性 炎症为主要表现的全身性疾病。其发病机制尚未完全明确,治疗目的主要是缓解症 状,减轻关节损伤。 非甾体类抗炎药( NSAIDs)NSAIDs 通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素,达到 控制关节肿痛的目的,是治疗 RA 的非特异性的对症药物。NSAIDs 可分为三类：一是特异性环氧化酶一1 (COX1)抑制剂，如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等；二是倾向性COX2抑制剂
10、，如美洛昔康、醋氯芬酸、尼美舒利等； 三是特异性COX2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，其疗效与非特异 性COX2抑制剂相似，但可明显减少胃肠道不良反应的发生率。慢作用抗风湿药(DMARDs)DMARDs能控制RA病情进展，对症状出现小于3个月的早期及明确 诊断为RA的患者应尽早应用。甲氨蝶呤(MTX)。抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶的活性，抑制肿 瘤坏死因子a(TNFa )和白细胞介素一1 (IL1)、白细胞介素一6 (IL6) 等，具有抗炎作用。每周剂量525毫克，可肌注或静脉滴注，46周起效， 疗效至少半年，为 RA 活动期的首选药物。甲氨喋吟在风湿病中的应用*是治疗RA的首选DMAR
11、D,金标准多途径给药，小肠吸收，食物无影响，药 物和互作用口-剂量与给药次数?-毒副作用？仆 猗叫 帔 丸pv.r-i.我t愕托_ ii r：- 1- hji Vi -M 巧忆隅 3JI| 晋 上 r. kX 柳氮磺胺吡啶。此药抗炎作用好，可减慢关节破坏的进度。常用量为 24克/天。羟基氯喹。此药多用于早期RA患者，剂量为400毫克/天。来氟米特。这是一种新型免疫抑制剂，疗效与MTX相似，能改善RA 的临床症状，控制病情活动。推荐剂量为50毫克/天，3天后改为20毫克/天维来氟米特在RA治疗中地位加mt慵脱于類嗾锻航欄朮詡蝴辭蘇鹘程翔腿械一a专责旌戳恥解縣醐誹鼬擁輛L肿晌巔疣圧脚辭黜息書髓浙鼬
12、漁蘇蘇做啟辑轉騎o羽飙肝soai sss,胡破號辭的關轴陋;来黠糊于貼甜也 則辭，陡眾時削花鲂帆 Wh肺Wtt黠诞榔腮AUrrtH Riem呦辭媲，鶴21WACP警畜而丁元于 断治仃猪证验学,址踮詮页叢胡，LE的沿疗it据扭弼MTK乘I和劇 可靠持。环磷酰胺（CTX）。CTX多用于难治性、持续活动的系统症状较重的 患者。静脉途径法：0.751.0克/米2体表面积，每34周1次，症状控制后改 为每次200毫克，隔日1次。口服法：100毫克/天，每天1次。其它。硫唑嘌呤（AZA）抑制细胞的合成和功能，推荐剂量为每天口 服100毫克，病情稳定后改为50毫克/天维持。金制剂、青霉胺、环抱霉素A、 氮芥
13、等均具有抗炎及免疫抑制作用，有一定疗效。糖皮质激素（GS）GS能迅速有效地减轻炎症,适用于有关节外症状或关节炎明显而非甾 体抗炎药或慢作用抗风湿药无法控制病情的患者。有系统症状患者可给予泼尼松3040毫克/天，症状控制后逐渐减量，以每日10毫克维持，其余的每日泼尼松 量不宜超过10毫克/天。当RA的活动局限于一个或几个关节时，关节内注射可糖皮质激素在RA治疗中的应用大剂量C40-60mg/d）时作为诱导缓解徼索i血g/d长期使用应避免小剂量C5mg/d）艮斯维持有争议：预防 骨质疏松、无岛血压、繪尿病零Rnnc TkuMBCN fc-i luiq-wni uirf LwriKEia al pr
14、vJMUM ia p1mk MirHthrriKiE 刚pul ss daH an amlaP Jim l*wm !Mwd ；F|rini!9QlnaFtlnnli iwiliififMW硏甘IK曲 H 刪耳耐*fi. L卍（FY卫代替全身性应用GS。匚生物制剂生物制剂应用于RA,目前仍然处于小规模临床试验阶段，主要有以 下几种。可溶性IL1受体和IL1受体拮抗剂。应用人重组IL1受体（SIL -1R）与免疫球蛋白的融合蛋白进行关节内注射，可竞争性抑制IL1的活性， 能有效缓解症状。IL1受体拮抗剂（IL1ra）能与IL1竞争其受体，应用IL 1ra治疗RA7天后，患者的压痛关节数明显减少，血
15、清学异常也有改善，疗效 可持续3周以上。_可溶性肿瘤坏死因子受体（etanercept）。肿瘤坏死因子一a （TNFa） 参与RA发病，可溶性TNFa受体能与TNFa及TNFB相结合，从而阻 断了二者与细胞表面TNF受体的结合，抑制TNF受体介导的异常免疫应答及炎 症进程，缓解RA病程人鼠嵌合型TNFa单克隆抗体（infliximab）。是由鼠抗人TNFa 抗体可变区与人免疫球蛋白的恒定区嵌合而成，主要能降低血清炎症介质和血管 内皮生长因子的水平，降低RA滑膜组织中趋化因子的表达，抑制淋巴细胞向关 节内漂移。临床证实，inflix鄄imab与MTX联合治疗能明显降低RA活动性，防止关 节破坏。抗IL6抗体及抗IL6受体抗体。用鼠抗人IL6中和抗体治疗活动 期重症RA，可明显改善患者关节疼痛、晨僵和压痛关节数，缓解期可持续数月。 抗IL6受体抗体用于治DMARDs耐药的难治性RA,每次50毫克，每周两次 静脉注射，可使C反应蛋白、血沉下降，症状缓解。其他。T细胞受体疫苗、人类白细胞抗原一DRB 1疫苗等
