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1、北京市社会保险单位信息登记表 表 号: 京劳社统保险5表 制表机关：北京市劳动和社会保障局 批准机关：北京市统计局 批准文号：京统函200940号填报单位(公章)： 有效期至：2010年1月31日止*组织机构代码*单位简称*缴费户开户银行 *行 号*单位名称*单位电话*缴费户开户全称 *帐 号*单位经营（办公）地址*邮政编码*支出户开户银行 *行 号工商登记执照信息执照号码执照种类*支出户开户全称 *帐 号发照日期有效期限主管部门或总机构 工商注册地址集中缴费单位组织机构代码集中缴费单位社会保险登记证编码批准成立信息批准单位集中缴费单位名称批准日期批准文号农转非类别 依法批准征地日期 单位法人
2、或负责人*姓名公民身份号码施工期起始日期施工期截止日期联系电话维修期起始日期维修期截止日期单位经办人姓名所在部门联系电话竣工期日期延长期日期*缴费业务参加保险情况*险种*登记日期 支付业务养老*单位类型 *单位类别 失业*经济类型 *隶属关系工伤*行业代码 *行业费率生育*行业性质行业系统医疗参统方式特殊标识*社会保险登记机构名称*结算周期*缴费形式*社会保险登记证编码*社保登记证发证日期所属行政区县名称*四险缴费所属经（代）办机构单位电子邮件地址 *医疗缴费地区*报销地区单位网址 单位传真号码单位负责人 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人 社保经（代）办机构（盖章）：填表日期：
3、年 月 日 办理日期： 年 月 日备注：表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。北京市社会保险个人信息登记表 表 号: 京劳社统保险6表 制表机关： 北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关： 北京市统计局组织机构代码： 批准文号： 京统函200940号社会保险登记证编码： 有效期至： 2010年1月31日止*参加险种：养老（） 失业（） 工伤（） 生育( ) 医疗（）*姓 名 *公民身份号码 *性 别 *出生日期 *民族 婚姻状况 *文化程度 *户口性质 户口所在区县街乡*户口所在地地址 *户口所在地邮政编码*居住地(联系)地址 *居住地（联系）邮政编码
4、*选择邮寄社会保险对账单地址*邮政编码*参保人电话 联系人姓名 联系人电话 *参加工作日期 *个人身份 申报月均工资收入（元） *缴费人员类别 *医疗参保人员类别 离退休类别 离退休日期 农转非类别 批准征地日期 农转工补缴单位名称*是否患有特殊病 特殊标识 残疾证编号兼职 北京市工作居住证编码有效截止日期 委托代发基金银行名称委托代发基金银行行号委托代发基金银行帐号养老保险视同缴费年限定点医疗机构1 定点医疗机构2定点医疗机构3定点医疗机构4定点医疗机构5 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
5、*参保人签字：签字日期： 年 月 日 单位负责人： 社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人： 社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日 办理日期： 年 月 日注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。北京市职工上年月均工资收入申报表 年度（ ） 表 号: 京劳社统保险14表 制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)： 批准机关：北京市统计局组织机构代码： 批准文号：京统函200940号社会保险登记证编码： 有效期至：2010年1月31日止序号*姓名性别*公民身份号码*缴费人员类别*参加险种*申报月均工资收入档次（元）养老失业工伤生育医疗甲乙丙丁戊123456合计补充资料:(仅限集中核定时填报)
