2021年最新护士执业注册健康体检表

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1、附件2 :欧阳光明(2021.03.07)护士执业注册健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名性别出生日期近期寸 免冠正面 半身彩色照片身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米体重千克(盖体检医院公B)眼裸眼视力左右医师意见:签名:年月日矫正视力眼疾色觉耳 鼻 咽 喉听力左右医师意见:签名:年月日耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉 腔粘膜医师意见:签名:年月日牙及牙龈舌内 科呼吸次分脉搏次分血压/ mmHg医师意见:发育及营养神经及精神肺及呼吸道签名:年月日心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科皮肤淋巴结医师意见:签名:年月日头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅 助 检 查附 报 告 单胸透

2、或胸X片签名:心电图签名:肝功能签名:血常规签名:尿常规签名:结果(请在以下项目序号前打“”表示体检结果):1、良好 2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱 6、双耳听力障碍7、传染病传染期 8、其他残疾或功能障碍体检结果9、有慢性病:心血管病;脑血管病;慢性呼吸系统病;慢性消化系统病;慢性肾炎;结核病;糖尿病;其它慢性病(具体):如属上述结果第6、7、8项之一者,请具体说明:(体检医院盖章)主检医师签名:年月日(对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见)盖章负责人签名:年月日注:1、体检医院为二级以上综合医院。2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4 纸上。4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。

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