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1、冲任二脉冲任二脉属于奇经八脉，有关冲任对于女性的重要性，早见素问.上古天真论篇上说:“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，冲任受损，可致冲任功能紊乱，产生妇科疾病。故临床治疗妇科疾病常以调理冲任，为治疗原则。冲任学说在中医妇科学理论中位置重要，被推崇为妇科病辨证论治的纲领。以下试从四个方面阐明冲脉任脉在妇科中的重要性。1冲任的循行及生理功能冲脉起于胞中，分为三支，前行于腹，后行于背，上至头，下至足，内外表里无所不涉。前与任脉相并，后通督脉，面部灌诸阳，下肢部渗三阴，与十二经相通。由于冲脉容纳了来自五
2、脏六腑和十二经脉的气血，故有“五脏六腑之海”、“十二经脉之海”、“血海”之称。血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形成，应时而下以及乳汁的生化。正如景岳全书.妇人归所说：“经本阴血也，何脏无之?惟脏腑之血皆归于冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也”。所以冲脉为病，可见月经不调，不孕，经行吐衄等。另外，乳汁与经血同源，冲脉隶于阳明，其病又可见缺乳、乳汁自出，妊娠恶阻。任脉亦起自胞中，出会阴，沿腹部正中在线行，过咽喉，环唇，至目下。与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。手三阴经也通过足三阴经与任脉相通，阴维脉与冲脉皆在腹部与之相合。通过循行任脉便于诸阴
3、经取得联系，交会于膻中穴，故有“阴脉之海”之称。凡人体阴液(包括精、血、津液)皆归任脉所主，任脉之气通，表明阴液旺盛，配之冲脉血盛，下达胞宫，月事方得以应时而下，并为孕育妊养创造条件。王冰注黄帝内经素问曰：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”另一方面，任脉所承受的阴血津液也是乳汁和带液分泌的物质基础，所以任脉为病可致月经不调、带下、不孕、胎萎不长、胎漏、堕胎等。根据冲任二脉的始末与循行，足以说明它们与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通，任通冲盛，互相资助则妇女的各项生理功能保持常度，反之百病丛生。2冲脉和任脉与肝脾肾的关系冲任二脉与脏腑虽不直接络属，但却通过肝脾肾的所属经脉与之间接相通，因
4、此冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏的功能体现，所表现的证候也是三脏的证候。足厥阴肝经络阴器，在腹部与冲任二脉相通。肝主藏血，即主血液的贮藏和调节。血液化生以后，除营养周身外均藏于肝，肝血有余，下注血海，变化而为月经。肝主疏泄，疏泄太过则月经先期量多，疏泄不足则经血不能如期下注血海而发为月经后期、量少，甚则闭经。冲为血海，隶于阳明而附于肝，肝气上逆则经血随冲气而上逆，以致倒经。妊娠期若肝胃不和，冲脉之气上逆就发为妊娠恶阻，故临床有人称肝为冲脉之本。肾藏精，主生殖，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，月事以时下，且能孕育生子，若肾气虚衰，肾失封藏，则可导致冲任不固而发为崩漏、带下、胎漏或无子等病症。脾胃
5、为后天之本，气血生化之源，而月经以血液作为其物质基础，诚如薛立斋所说：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。”脾胃精气充盛，血海盈，月经以时下。若脾胃虚弱，气血生化乏源，则经血稀少或经闭、经血淋漓不断或崩中下血。临床常用的“治血先治脾”之法即源于此。综合以上三个关系，冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃之生化与肝的调节；血的贮存与排泄依赖肾的闭藏和脾的统摄。任脉虽主胞胎，但是气血、津液、阴精均源于脾胃之生化，又依赖于肾气之盛衰。故冲任之为病多责之于肝、脾、肾，其机理也在于此。3冲任受损是妇科病的主要发病机理历代中医名著已阐明了妇科病的病机，皆责于冲任受损。清朝徐灵脂
6、在医学源流论中曰：“冲任脉，皆起于胞中为经脉之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本原明悉；而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。妇人良方又云：“妇人月水不利者，由劳损气血，体虚而风冷客于胎内，伤于冲任之脉故也。”傅青主女科说：“血海太热则血崩，寒湿搏结冲任则病痛经。”医学衷中参西录说：“血瘀冲任则可闭经。”胎产心法说：“产妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足。”圣济总录说：“冲任不能循流，血气蕴积，冷热相搏，故成带下也。”临证指南医案说：“产后淋滞，都是冲任奇脉内怯，最有崩漏劳损淹缠之虑。”妇人良方说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”这充分阐明了妇科病的发病机理，是冲任脉的虚
7、损，但其病因是复杂多端的，有肾气稚弱，先天不足，有后天房事不节，劳伤肾精，有脾胃虚弱，化源不足，还有肝气郁结，气滞血瘀以及手术创伤胞宫等。无论内因或内外因使脏腑气血功能不调，均需在累及冲任虚损，才能产生妇科疾病。故只有抓住这发病机理，方能找出治疗的根本。中医对妇科疾病的致病机理，虽有在气、在血、属肝、属脾、属肾之分，但机体反应总是整体的，气血失调，冲任的损伤，总离不开脏腑功能失常，而肝脾肾三脏功能失常，本身又是相互影响的，任何一脏有病变，亦会通过相生、相克、相侮等影响其它脏腑经脉功能而致病。所以在探求病机的时候，既要了解每一脏器的特殊功能，又要探求它们之间的相互影响，才能从各种复杂的病变中找出
8、病机关键所在。所以了解和重视肝脾肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用，在妇科临床实践中有重要的意义。4冲任学说在妇科临床中的辨治及用药特点冲任为病以月经病、带下病和妊娠病为多见，而这些病的选方用药多以调理肝脾肾为主。如月经先后不定期，从临床病象来看主要是气血不调，冲任功能紊乱，但究其原因则是肝郁脾肾两虚所致，在治疗时常用定经汤为主方。其中柴胡、荆芥穗舒肝，山药、茯苓健脾，熟地、菟丝子补肾，共同为君；佐以当归、白芍养血和肝。足以说明是从调补肝脾肾入手而达到调理冲任的作用。其它如得生丹、逍遥散等也都是通过调肝健脾，理气和血来调理冲任从而达到治疗目的。更如张锡纯以固冲命名的固冲汤，其证候表现是冲任
9、不固引起的崩漏，但方中却以生黄芪、白术健脾益气为主药；山萸肉、白芍补肾，和阴血；佐以煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收敛止血。再以其中收涩固冲止血药来分析：五倍子入肺、肾、大肠经；煅龙牡入心、肝胆、肾经；海螵蛸入肝、肾经；棕榈炭入肺、肝、大肠经。全方也是通过健脾益气，凉肝止血而达到固冲的目的。傅山认为：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在先治其血，而在先补其气，盖气旺即血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。”治疗白带的首选方剂当推傅山之完带汤。方中以党参、苍术、白术、山药健脾燥湿为主药；配合陈皮和胃理气；柴胡、荆芥穗疏肝散湿；车前子泄肾中之湿浊而有补肾之功。全方通过疏肝理脾达
10、燥湿止带之效。完带汤为女科第一方，被后世推崇为带下门的一首名方。临床此方加减主要治疗脾虚型带下病，每获佳效；治疗慢性盆腔炎主要适用于肝郁脾虚及脾肾不足、水湿内停型。此外用完带汤加减亦可治疗外阴白色病变、慢性子宫颈炎、经前期综合征等数种常见妇科病证。妊娠病中以冲气上逆引起的妊娠恶阻最为常见，治疗时谨守病机，除了选用平肝、清胃的药物外，常选加半夏、厚朴、苏梗等降胃气，因为冲脉隶于阳明，降胃气则可降冲脉之逆气。其它如不孕症、堕胎小产，因肾为冲任之总司，脾为后天之本，所以治疗时多以补肾健脾养血为法，如张锡纯之寿胎丸，即通过补肾健脾而达固冲安胎之效。临床妇科病用药特点以平补肝脾肾之品为主，无大辛大燥之品
11、，平补之中以达奇效，即使祛邪亦以扶正为本，故取所用之药平易而少峻烈，重调肝脾肾，用药大抵以舒肝养血、健脾益气、补肾填精之品为主，性味以甘咸、温润居多。当然临床用药应辨证论治分清轻重悬殊，如瘀血所致的闭经等妇科疾病应先活血行瘀继而养血和血，正如傅山云：“不损天然之气血，便是调经之大法。”妇科多用补益扶正之品，是因其性缓，急用之时非大量不能取效，而次药多为佐使之用。如妇科带下治法宜大补脾胃之气，稍佐舒肝之品，故完带汤中重用白术、山药而稍佐柴胡黑荆芥，取其气味清芬，舒肝达郁，升提肺气；如月经后期且量多，因属血寒有余，治宜补中温散之，所用温经摄血汤中重用大熟地、白芍大补肝肾脾之精血，稍佐以肉桂以散其寒，柴胡解其郁，五味子收摄精血。正可谓“善医者，善用纯和之品而大病尽除，不善医者立异惊奇，不惟无效，反致百病丛生”，这句话也许是妇科用药特点最好的诠释。以上用药特点均说明调理冲任是寓于补肾、疏肝、健脾之中的，二者密不可分。综上所述，冲任二脉与肝脾肾关系密切，无论生理、病理或是疾病的治疗方面都息息相关，相辅相成，它们共同调节着人体的生命活动，不仅主宰着人体的性功能及生殖功能，而且对人体的生、长、壮、老，都密切相关，是经脏一体共同维系人体生命活动的重要体现，在妇科疾病诊断用药中更具重要地位。
