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1、手卫生管理持续性改善工作汇总手卫生是目前医院管理中目的筹划之一，医院感染也是影响医疗质量的重要因素;医务人员的手是医院外源性感染的重要传播途径,而手卫生是避免医院感染最简朴、有效的、最重要的避免控制措施。从起我院开展了手卫生依从性管理，检查中发现手卫生依从性、对的率低,离三甲评审原则相差太远。为提高医护人员手卫生依从性,我院于将手卫生管理纳入重要工作来抓,制定出相应措施,使医护人员手卫生依从性有很大限度的提高。根据DC规定，我院执行手卫生管理具体状况如下:资料收集：11月院感办每月抽查各病区部分医护人员的手卫生依从性状况进行抽查，得到这一时段的我院医护人员手卫生的对的率和依从性数据(各病区感控
2、护士的手卫生依从性、对的率检查数据更具体,院感办采用抽查形式,数据与科室有一定差距)。11月各月手卫生依从性、对的性督查状况月份手卫生依从性（%)手卫生对的率(%)月30302月33月3534月3355月3356月37月45458月052.5月10月11月2.分析因素:总体来讲，第一季度的手卫生依从性较低，我们从每科室选用一名感控护士，组织召开专项会议，集思广益,我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了因素分析，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：在实际抽查过程中,我们发现相对于医生和护士,医生对洗手的注重限度不够，无菌观念不强，自我保护意识欠缺,对引起医院感染的环节结识不到位。护士虽然大多
3、时候可以做到手卫生,但是对洗手指征、洗手时刻掌握得还不够细致，还不能完全符合手卫生规范规定。院感科在对上报的数据进行分析时发现,抽查的医师人数和护士人数有差距,不能完全对的反映医师对手卫生知识的掌握限度。这也许与临床医师数量比例不不小于护士及抽查当时医师忙于诊断工作，不便于被抽查有关。同步对每病区洗手液、速干手消毒剂的消耗量进行初步记录。前我院洗手、干手设备等还不够完善。特别是精神病区老楼，手卫生设施太陈旧，洗手盆脏，水龙头是手触式的,都不符合手卫生规范，向院领导申请更换规范的洗手设施。加大培训、检查力度,针对不同科室、不同环节进行专项培训指引。具体工作如下：手卫生工作开展状况时 间事 项1月
4、临床科室定期开展手卫生依从性、对的率自查,院感科进行督导检查;对全院各科室洗手液、速干手消毒剂领用量进行定期公示3月有洗手盆的地方安装抽纸盒并配备了一次性擦手纸4月治疗车上安装放速干手消毒剂的篮筐并配备了速干手消毒剂7月制定手卫生管理制度、手卫生质量考核原则9月更换洗手图0月借助全球洗手日和创立卫生城进行手卫生知识宣传4月对1号楼、门诊楼、办公区域的洗手盆和水龙头进行改造，更换为非手触式水龙头和柱状盆6月更换洗手图月制定有关提高手卫生依从性的管理规定戒毒所病室门口安装盛放速干手消毒剂的架子并配备了速干手消毒剂月每个病区推荐一名手卫生楷模0月10月5日悬挂全球洗手日宣传横幅11月将洗手图更换为我
5、院统一模板洗手池改造前： 洗手池改造后：全球洗手日悬挂宣传横幅手卫生各级各类培训见下表：时间内容主讲人参与人员0月0日手卫生基本知识李玉梅全院职工1月2日CQ项目管理在医院手卫生管理中的作用韩凤珍护士长、感控医生、感控护士12月日手卫生基本知识李玉梅中层以上干部12月日手卫生基本知识杜芳芳检查科工作人员4月1日院感基本知识(含手卫生）杜芳芳新进职工7月25日院感基本知识（含手卫生）杜芳芳后勤保洁人员月2日如何提高手卫生依从性杜芳芳全院职工9月1日手卫生基本知识杜芳芳药剂科工作人员各级各类人员手卫生知识培训更换洗手图月 月从前期监测数据可以看出目前我院采用的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通
6、过硬件方面的改造,手卫生知识的培训、自查、抽查、评分、评价、总结、反馈、考核等方式，我院手卫生依从性正逐渐达到三甲医院评审原则。此后院感科将通过如下措施，持续推动我院的手卫生工作。（一）制定 “加强手卫生管理活动方案”，每个病区推荐了一名手卫生楷模,协助科主任、护士长做好本病区手卫生的培训和督导检查工作。 （二） 加强院科两级对医务人员手卫生执行状况的督导检查,科室内自查由本来的一月一次增长为一月两次，在平常的工作中也加强了督导检查,提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。持续提高医务人员手卫生的依从性及对的率。 (三）指引各临床科室对速干手消毒剂的合理使用,在戒毒所病区的走廊内合适位置都配备有速干手消毒剂,(四）医务人员的手卫生的依从性是一项长期的、持续的宣教和提高结识的过程,养成一种良好的洗手习惯还要有职业素养和慎独的精神等,是一种逐渐提高思想结识的过程，从而提高规范手卫生行为的自觉性。通过以上筹划，我们将在下一种PDA循环中对手卫生管理进行持续改善。感染管理科 1月2日
