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1、中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学第一单元 症状学热型八、-1稽留热：体温持续于 39- 40 以上，24 小时波动范围 V 1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差 2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、
2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第 1、 2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11 、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15 、洋地黄中毒的心律失
3、常是：频发或多源性室早16 、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20 、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、 颈动脉搏动明显、 毛细血管搏动征、 枪击音与杜氏双重 水冲脉、 杂音。一一常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨 形；心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音， P2 亢进；2、二
4、尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的 吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左 腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增 - 递减型收缩期杂音，向颈部传 导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显， 心尖搏动向左下移位且范围较广， 呈抬举性，可见点头运动 有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1 减弱， A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细
5、胞与血红蛋白1 、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒 0.5 0.7 ；嗜酸粒 0.005 0.05 ；嗜碱粒 00.1 ；淋巴 0.2 0.4 ；单核 0.03 0.081 、中性粒（1 ）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒）炎及应用某些药物如激素等。及毛细血管搏动征；部传导。，类风湿性关节异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等射性核等；自身免疫性 X 线及放2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；疾病（红斑疮） ；脾亢（肝硬化、班替综合征） 。（3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、
6、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（ 1 ）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（ 2 ）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞杆菌感染（ 1）增多： 病毒感染性疾病 （麻疹， 风疹， 水痘， 流行性腮腺炎， 传染性单核细胞增多症）（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（ 2 ）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期） ； 某些
7、血液病（单核细胞白血病）三）网织红细胞 成人： 0.005 0.015 ，绝对值 24 84 ；新生儿： 0.03 0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4 ）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞 / 有核
8、细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程 度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查一）胆红素 血清尿液粪便总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 溶血性黄疸轻度 f 或正常强+ 加深增加阻塞性黄疸ff轻度 f 或正常+变浅或灰白色J或消失肝细胞性黄疸ff+ 或+变浅或正常J 或正常二）血清酶1、转氨酶ALT 是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎
9、：ALT与AST均ff,以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末 期） ：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗： 6-8 小时 AST 增高2、碱性磷酸酶（ ALP ）增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎 ,佝偻病 ,骨软化症 ,成骨细胞瘤）3、Y -谷氨酰转移酶（ Y -GT） 增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎 , 急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（ LDH ）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎 , 转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病 ,恶性肿瘤 ,白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（ BUN ） 3.2 - 7.1mmol/l
10、 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐 （ Cr）88- 177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（ Ccr ） 80 120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1 浓缩稀释试验一一主要是测定远端肾单位功能。 反映肾功能受损程度的指标低比重尿2、血浆二氧化碳结合力 22 31 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒 增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（ TC） 2.9 6.0血清甘油三酯（ TG ） 男 0.44 1.76 ；女 0.39 1.49 血钾 3.5 5.1 血钠 136 146血氯 98 106血钙 2.25
11、2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM 单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体 C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌） 减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链 O （ ASO ）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测 类风湿固子（ RF ）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价五） 肿瘤标志物检测1 血清甲胎蛋白（ AFP 测定（1） 原发性肝癌一一 AFP 是诊断肝癌最特异的标志物（2） 病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP 增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示 肝
12、细胞大量坏死。（ 3 ）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（ CEA ）（1）消化器官癌症的诊断（ 2 ）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1 、血尿一一泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、 血红蛋白尿（酱油色）一一蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3 、深黄色（胆红素尿）一一肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿一一泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重一一取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低一一尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病
13、固定（等张尿）肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾） ；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、 心功能不全）（四）管型1 透明管型一一肾实质病2 、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型一一肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3 、颗粒管型一一慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4 、脂肪管型一一肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5 、蜡样管型一一慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱 鲜血便一一肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血 灰白色便阻塞
14、性黄疸 细条状便直肠癌 绿色粪便消化不良 十、痰液 红色或红棕色一一肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元 心电图诊断一、常规导联aVR 导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室VI、 V2 反映右心室的电位变化V3 V4 反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5 V6 反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴 :0 +90 之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴 轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞 三、心房 肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压0.25mV,在II、III aVF导联最突出2、V1 导联上， P 波前部高尖（二）左心房肥大1、 P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1 导联上 P 波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大一一异常高大明显增宽呈双峰型的P 波四、心室肥大（一） 左室肥大1、 左室电压增高： RV5 2.5 或 RV5+SV 4 3.5 （女）一 4.0 （男）2 、
