生活质量问卷问卷说明:这份问卷是要了解您对自己的高血压生活质量、健康情况以及日常活动的感觉如何,请 您回答所有问题,如果某个问题您不能肯定如何回答,就选择最接近您自己真实感觉的那个答 案我们的问题所关心的是您最近四周内的生活情形，请您用自己的标准、希望、愉快、以 及关注点来回答问题例如:您对自己的健康状况担心吗?①根本不担心 ②很少担心 ③担心（一般） ④比较担心 ⑤极担心请您根据您对健康状况担心的程度在最合适的数字处打一个"，如果您比较担心您的健 康状况，就在比较担心下“4”处打一个V,如果根本不担心自己的健康，就在根本不担心下“1” 处打一个"谢谢您的协助！D1、生理领域F 1、疼痛与不适8 6F1.1您有疼痛吗？（您身体经常感到疼痛吗？）没有疼痛① 偶尔有疼痛② 有时有无③ 经常有疼痛④ 总是有疼痛⑤1F1．2 您对自己的疼痛或不舒服担心吗？根本不担心①很少担心②担心（一般）③比较担心④极担心⑤2F1.3 您在对付疼痛妨碍或不舒服时有困难吗？根本没困难① 很少有困难② 有困难（一般）③ 比较困难④ 极困难⑤3F1. 4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？根本不妨碍① 很少妨碍② 有妨碍③ 比较妨碍④ 极妨碍⑤F2、精力与疲倦4 0F2. 1您有充沛的精力去应付日常生活吗？根本没精力①很少有精力②有精力（一般）③ 多数有精力④完全有精力⑤4F2.2您容易累吗？根本不容易累① 很少容易累② 容易累③ 比较容易累④ 极容易累⑤56F2.3 您对自己的精力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤5F2. 4疲乏使您烦恼吗？根本不烦恼① 很少烦恼② 烦恼③ 比较烦恼④ 极烦恼⑤F3、睡眠与休息83F3. 1您睡眠好吗？很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤6F3 .2您睡眠有困难吗？根本没困难① 很少有困难② 有困难（一般）③ 比较困难④ 极困难⑤57F3. 3 您对自己的睡眠情况满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤7F3. 4睡眠问题使您担心吗？根本不担心①很少担心②担心（一般）③比较担心④极担心⑤D2、心理领域F4、积极感受8F4.1 您觉得生活有乐趣吗？根本没乐趣①很少有乐趣②有乐趣（一般）③ 比较有乐趣④极有乐趣⑤8 7 F4.2您通常有满足感吗？没有满足感① 偶尔有满足感② 时有时无③ 经常有满足感④ 总是有满足感9F4. 3您觉得有未来会好吗？根本不会好①很少会好②会好（一般）③会比较好④会极好⑤ 10F4. 4 在您生活中有好的体验吗？根本没有①很少有② 有（一般）③ 比较多④极多⑤F5、思想、学习、记忆和注意力84F5. 1您怎样评价自己的记忆力？很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤58F5. 2您对自己学习新事物的能力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤11F5.3您能集中注意力吗？根本不能①很少能②能（一般）③比较④极能⑤59F5. 4 您对自己作决定的能力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤F6、自尊12F6.1您怎样评价自己吗？根本没价值①很少有价值②有价值（一般）③比较有价值④极有价值⑤1 3F6.2您对自己有信心吗？根本没信心①很少有信心②有信心（一般）③比较有信心④极有信心⑤60F6.3您对自己满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤6 1 F6.4您对自己的能力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ F7、身材与相貌41F7. 1您认为自己的外形过得去吗？（您能接受自己的外表吗？）根本过不去①很少过不去②过不去（一般）③多数过不去④完全过不去⑤ 14F7. 2您的外貌使您感到压抑吗？根本没压抑①很少有压抑②有压抑（一般）③比较压抑④极压抑⑤1 5F7. 3 您外貌上有无使您感到不自在的部分？根本没有①很少有②有（一般）③比较多④极多⑤6 2F7. 4您对自己的外形满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ F8、消极感受88F8. 1您有消极感受吗?（如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）没有消极感受① 偶尔有消极感受② 时有时无③ 经常有消极感受④ 总是有消极感受 ⑤1 6F8 .2 您感到忧虑吗？根本没忧虑①很少有忧虑②有忧虑（一般）③比较忧虑④极忧虑⑤17F 8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？根本没妨碍①很少有妨碍②有妨碍（一般）③比较妨碍④极妨碍⑤1 8F8.4忧郁的感觉使你烦恼吗？根本不烦恼①很少烦恼②有烦恼（一般）③比较烦恼④ 极烦恼⑤D3、独立性领域F9、行动能力以下问题问的是您在前两个星期中“行动的能力”如何。
这里指当您想做事情或需要 做事情的时候移动身体的能力9 3F9.1您行动的能力如何？很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤9 6F9.2您对自己的行动能力满意吗？ 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤ 94F9．3 行动困难使您烦恼的吗？根本不烦恼①很少烦恼②烦恼（一般）③ 比较烦恼④极烦恼⑤95 F 9. 4行动困难影响您的生活方式吗？根本不影响①很少影响②影响（一般）③比较影响④极影响⑤F10、日常生活能力4 2F10.1您能做自己日常生活的事情吗？根本不能①很少能②能（一般）③多数能④完全能⑤19F10. 2 您从事日常活动时有困难吗？根本不困难① 很少有困难②有困难（一般）③比较困难④极困难⑤6 3F10.3您对自己做日常生活的能力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤2 0F10. 4日常活动受限制使您烦恼吗？根本不烦恼① 很少烦恼② 有烦恼（一般）③ 比较烦恼④ 极烦恼⑤F11、对药物及医疗手段的依赖性 43F11. 1您依赖药物吗？ 根本不信赖①很少信赖②信赖（一般）③多数信赖④完全信赖⑤ 21F11. 2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？根本不需要①很少需要②有需要（一般）③比较需要④极需要⑤2 2F1 1. 3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？ 根本不需要①很少需要②有需要（一般）③ 比较需要④极需要⑤2 3F11. 4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？根本不依赖①很少依赖② 依赖（一般）③比较依赖④极依赖⑤F12、工作能力以下问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。
包括志愿性工作、全日性学习、 家务、照顾孩子、有收人的工作和无收入的工作等所以,这里所说的工作,是指用占去您大 部分时间和精力的活动问题涉及前四个星期89F12 .1 您能工作吗？根本不能①很少能②能（一般）③多数能④完全能⑤90F12. 2您觉得您能完成自己的职责吗？根本不能① 很少能② 能（一般）③ 多数能④ 完全能⑤91F12.4您对自己的工作能力满意吗？ 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤92 F1 2. 3 您如何评价自己的工作能力？ 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤D4、社会关系领域F13、个人关系24F1 3.1生活中，您觉得孤独吗？根本不孤独①很少孤独② 孤独（一般）③比较孤独④极孤独⑤8 0F13. 2你与家人的关系愉快吗？您对自己与家人的关系感到满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤ 64F13. 3您对自己的人际关系满意吗？ 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤68F13. 4您对自己供养或支持他人的能力满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤F14、所需社会支持的满足程度44F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗？根不不能①很少能②能（一般）③多数能④完全能⑤4 5 F14. 2当需要时您的朋友能依靠吗？根本不能依靠①很少依靠② 能依靠（一般）③多数能依靠④完全能依靠⑤66F14.3您对自己从家庭得到的支持满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤67F14.4您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤F15、性生活82F 1 5. 1您怎样评价您的性生活？很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤25F15.2您在性方面的需求得到满足吗？根本不满足① 很少满足② 满足（一般）③ 比较满足④ 极满足⑤6 5F15.3您对自己的性生活满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤2 6 F15. 4你有性生活困难的烦恼吗？根本没烦恼①很少有烦恼②有烦恼（一般）③比较烦恼④极烦恼⑤D 5、环境领域F16、社会安全保障27F16. 1日常生活中您感觉安全吗？根本不安全①有安全②安全（一般）③ 比较安全④极安全⑤28F16. 2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境吗？根本没有安全保障① 很少有安全保障② 有安全保障（一般）③ 比较有安全保障④极有安全保障⑤29F1 6. 3您担心自己的安全和保障吗？根本不担心①很少担心②担心（一般）③ 比较担心④极担心⑤69F16. 4您对自己的人身安全和保障满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤F17、住房环境30F17.1您住的地方舒适吗？根本不舒适①很少舒适②舒适（一般）③比较舒适④极舒适⑤46F17.2您住所的质量符合您的需要吗？根本不符合①很少符合② 符合（一般）③多数符合④完全符合⑤7 0 F17.3您对自己居住地的条件满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤31F17.4您喜欢自己住的地方吗？根本不喜欢①很少喜欢②喜欢（一般）③比较喜欢④极喜欢⑤F18、经济来源47F18.1您的钱够用吗？根本不够用①很少够用②够用（一般）③多数够用④完全够用⑤32F 1 8.2您有经济困难吗？根本不困难①很少困难②困难（一般）③比较困难④极困难⑤7 1F18. 3您对自己的经济状况满意吗？ 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤3 3F18.4您为钱财担心吗？根本不担心①很少担心②担心（一般）③ 比较担心④极担心⑤F19、医疗服务与社会保障获取途径与质量34F19. 1您容易得到好的医疗服务吗？根本不容易得到①很少容易得到②容易得到（一般）③比较容易得到④极容易得到 ⑤85F19. 2您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？ 很差① 差② 不好也不差③ 好④ 很好⑤7 2 F19.3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤73F19.4.您对社会福利服务满意吗？ 很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤F2 0、获取新信息、知识、技能的机会48F20. 1在日常生活中您需要的信息都齐备吗？ 根本不齐备①很少齐备②齐备（一般）③多数齐备④完全齐备⑤4 9F20. 2您有机会得到自己所需要的信息吗？根本没机会①很少有机会②有机会（一般）③多数有机会④完全有机会⑤ 74F20.3您对自己学习新技能的机会满意吗？很不满意① 不满意② 既非满意也非不满意③ 满意④ 很满意⑤75F2 0.4您。