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1、第七章第七章 内分泌代谢疾病病人的护理内分泌代谢疾病病人的护理第二节第二节 腺垂体功能减退症病人的护理腺垂体功能减退症病人的护理1精品课件 巨人症巨人症肢端肥大症肢端肥大症甲亢甲亢内分泌疾病典型外貌内分泌疾病典型外貌呆小症呆小症Addison病侏儒症侏儒症皮质醇增多症皮质醇增多症2精品课件一.根底知识1.解剖:成人垂体重约0.5-0.7g,位于颅底蝶鞍窝内,外面被有坚韧的硬脑膜,顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。3精品课件4精品课件 垂体解剖复习垂体解剖复习:尺寸尺寸:左右左右 9-12mm 前后前后 7-9mm 高度高度 6-9mm 重量重量:0.5 g 血供血供:前叶前叶-垂体上动脉垂
2、体上动脉 后叶后叶-垂体下动脉垂体下动脉 5精品课件腺垂体的功能分泌6种激素 生长激素GH 催乳素PRL 促肾上腺皮质激素ACTH 促甲状腺素TSH 卵泡雌激素FSH 黄体生成素LH 黑色素细胞刺激素MSH(ACTH及促脂素-LPH分子片段腺垂体激素分类 肽类激素:ACTH、-LPH 蛋白质激素:GH、PRL 糖蛋白激素:TSH、LH、FSH6精品课件 腺垂体功能减退症是指各种原因引起的腺垂体激素分泌减少或缺乏所致的复合症群。腺垂体激素分泌减少或缺乏腺垂体激素分泌减少或缺乏单个激素减少单个激素减少如GH、PRL缺乏 多种激素减少多种激素减少如Gn、TSH、ACTH同时缺乏 原发于垂体病变 继发
3、于下丘脑病变 7精品课件【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 询问有无垂体、下丘脑病变,如垂体肿瘤、Sheehan综合征,下丘脑肿瘤、炎症、浸润性病变,蝶鞍区手术、创伤或放射性损伤等。8精品课件【护理评估护理评估】二身体状况二身体状况1.性腺功能减退性腺功能减退 常为最早出现的表现。常为最早出现的表现。女性有产后大出血、休克及昏迷病史,女性有产后大出血、休克及昏迷病史,表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕,性功能减退等;阴道分泌物减少,不孕,性功能减退等;阴道分泌物减少,外阴、子宫和阴道萎缩,毛发脱落,尤以外阴、子宫和阴道萎缩,毛发脱落,尤以阴毛、腋
4、毛为甚。阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿,睾丸松软成年男子性欲减退、阳痿,睾丸松软缩小,胡须、腋毛和阴毛稀少等。缩小,胡须、腋毛和阴毛稀少等。9精品课件【护理评估护理评估】二身体状况二身体状况2.甲状腺功能减退甲状腺功能减退 病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神冷病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神冷淡,皮肤枯燥变粗、少汗,食欲不振、便淡,皮肤枯燥变粗、少汗,食欲不振、便秘及心率减慢。秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。常等。10精品课件【护理评估护理评估】二身体状况二身体状况3.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心
5、、病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退,面色苍白。对刺激素减少使皮肤色素减退,面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低,伴生长胰岛素敏感性提高而出现血糖降低,伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。激素缺乏时可加重低血糖发作。11精品课件【护理评估护理评估】二身体状况二身体状况4.垂体危象垂体危象 根底根底全垂体功能减退症。全垂体功能减退症。诱因诱因感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、外伤、药物等。药物等。
6、表现表现高热、循环衰竭、休克、恶心、高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。迷等。分型分型高热型、低温型、低血糖型、高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。低血压、循环虚脱型、水中毒型及混合型。12精品课件【护理评估护理评估】三心理三心理社会状况社会状况 病人因腺垂体功能减退而出现闭经、病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等,影响家庭生活与精神萎靡及体力不支等,影响家庭生活与社交活动,病人常出现悲观、忧郁和焦虑社交活
7、动,病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。等心理。13精品课件【护理评估护理评估】四辅助检查四辅助检查1.靶腺功能测定靶腺功能测定 测定性腺、甲状腺、肾上测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。腺皮质。2.垂体功能测定垂体功能测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及及GH血浆水平低于正常。血浆水平低于正常。3.影像学检查影像学检查 X线、线、CT、MRI可了解病变可了解病变部位、大小、性质。部位、大小、性质。14精品课件【护理评估护理评估】五治疗要点五治疗要点1.病因病因 垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。垂体瘤手术切除、化疗或放疗等。2.激素替代治疗激素替代治疗 针对靶腺功能减退采用相针对靶腺功能减退采
8、用相应的靶腺激素替代治疗。应的靶腺激素替代治疗。15精品课件【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.性功能障碍性功能障碍 与促性腺激素分泌缺乏与促性腺激素分泌缺乏有关。有关。2.活动无耐力活动无耐力 与肾上腺、甲状腺功能与肾上腺、甲状腺功能低下有关。低下有关。3.焦虑焦虑 与家庭生活与社交活动受影响与家庭生活与社交活动受影响有关。有关。4.潜在并发症潜在并发症 垂体危象。垂体危象。16精品课件【护理措施护理措施】一一般护理一一般护理 保持生活规律,防止过度疲劳,注保持生活规律,防止过度疲劳,注意保暖。病症明显时应卧床休息。意保暖。病症明显时应卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮给予
9、高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐,以利血食。血压较低者适当补充钠盐,以利血压稳定。压稳定。便秘者,增加纤维素和豆制品的摄便秘者,增加纤维素和豆制品的摄入,并鼓励其从事适量体育活动,养成入,并鼓励其从事适量体育活动,养成按时排便的习惯。按时排便的习惯。17精品课件【护理措施护理措施】二病情观察二病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态密切观察病人生命体征和意识状态的变化,注意有无低血糖、低血压、低的变化,注意有无低血糖、低血压、低体温等情况,观察瞳孔大小、对光反射体温等情况,观察瞳孔大小、对光反射等,以尽早发现垂体危象的征象。等,以尽早发现垂体危象的征象。18精品课件v垂体危
10、象是指垂体前叶(腺垂体)机能减退的患者,长期未得到适当治疗,自发地或遇到应激后出现休克 昏迷.这就是垂体前叶机能减退危象,简称垂体危象(Hypopituitarism Crisis).19精品课件【护理措施护理措施】三用药护理三用药护理 告知病人本病为终身性疾病,需要终告知病人本病为终身性疾病,需要终身激素替代治疗。身激素替代治疗。先补充糖皮质激素,然后再补甲状腺激先补充糖皮质激素,然后再补甲状腺激素,以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注素,以防发生肾上腺危象和循环衰竭。注意依病情调节糖皮质激素剂量,符合皮质意依病情调节糖皮质激素剂量,符合皮质醇生理性分泌节律。醇生理性分泌节律。甲状腺激素应从小剂
11、量开始,缓慢递增。甲状腺激素应从小剂量开始,缓慢递增。育龄女性需采用人工月经周期治疗,可育龄女性需采用人工月经周期治疗,可维持第二性征和性功能,促进排卵和生育。维持第二性征和性功能,促进排卵和生育。男性病人用丙酸睾酮治疗。男性病人用丙酸睾酮治疗。20精品课件【护理措施护理措施】四垂体危象的抢救配合四垂体危象的抢救配合 立即报告医师并配合抢救。包括:立即报告医师并配合抢救。包括:迅速建立静脉通路,准确使用高渗糖和激迅速建立静脉通路,准确使用高渗糖和激素类药物。素类药物。保持呼吸道通畅,给氧。保持呼吸道通畅,给氧。低温者注意保暖,遵医嘱给予小剂量甲状低温者注意保暖,遵医嘱给予小剂量甲状腺激素;循环
12、衰竭者,纠正低血容量状态;腺激素;循环衰竭者,纠正低血容量状态;有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗;有感染、败血症者遵医嘱给予抗感染治疗;高热者降温处理;水中毒病人在加强利尿的高热者降温处理;水中毒病人在加强利尿的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。同时给泼尼松或氢化可的松治疗。做好口腔护理、皮肤护理,通畅排尿,防做好口腔护理、皮肤护理,通畅排尿,防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等,防止诱发昏迷。糖药等,防止诱发昏迷。21精品课件【护理措施护理措施】五心理护理五心理护理 关心体贴病人,鼓励病人诉说使其关心体贴病人,鼓励病人诉说使其烦恼的因素;向病人
13、及家属详细解释病烦恼的因素;向病人及家属详细解释病情,提供有关的信息咨询效劳,帮助病情,提供有关的信息咨询效劳,帮助病人树立战胜疾病的信心,消除不良心理人树立战胜疾病的信心,消除不良心理状态。状态。22精品课件【护理措施护理措施】六健康指导六健康指导生活指导生活指导 生活规律,情绪乐观,防止过生活规律,情绪乐观,防止过劳,注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。劳,注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。饮食指导饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食,少量多餐,以增强机体抵抗易消化的饮食,少量多餐,以增强机体抵抗力。力。病情监测指导病情监测指导 指导病人及家属识别垂体指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。卡。用药指导用药指导 按时按量服药,不得随意增减按时按量服药,不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反响。法及不良反响。23精品课件