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1、-儿童营养性疾病管理技术标准一、目的通过安康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进展管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心安康成长。二、管理对象辖区内06岁7岁以下安康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容一蛋白质-能量营养不良1评估及分类蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长身高/年龄和体重/身长身高为评估指标，采用标准差法进展评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长缓慢和消瘦。蛋白质-能量营养不良评估及分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SD中度低体重M-3SD重度低体重身长身高/年龄M-3SDM-2SD中度生长缓慢M-3SD重
2、度生长缓慢体重/身长身高M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消瘦2查找病因 1早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。 2喂养不当，如乳类摄入量缺乏、未适时或适当地进展食物转换、偏食和挑食等。3反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。3干预1喂养指导 进展喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐到达推荐摄入量RNI的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达RNI的80%以上。2管理1随访：每月进展营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2转诊：重度营养不良儿童，
3、中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进展会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。3结案：一般情况好，体重/年龄或身长身高/年龄或体重/身长身高M2SD即可结案。4预防1指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。2及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进展个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。3对于反复
4、患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。二营养性缺铁性贫血1评估及分度1评估指标1血红蛋白Hb降低：6月龄6岁110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。2外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) 80 fl，平均红细胞血红蛋白含量MCH27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC310 g/L。3有条件的机构可进展铁代谢等进一步检查，以明确诊断。2贫血程度判断：Hb值90109g/L为轻度，6089 g/L为中度，60 g/L为重度。2查找病因1早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储藏缺乏。2未及时添加
5、富含铁的食物，导致铁摄入量缺乏。3不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。4生长发育过快，对铁的需要量增大。5长期慢性失血，导致铁丧失过多。3干预1铁剂治疗1剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进展治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12
6、mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开场上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。2其他治疗1一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12VitB12等微量营养素；预防感染性疾病。2病因治疗：根据可能的病因和根底疾病采取相应的措施。3管理 1随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。2转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进展性加重者，应及
7、时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。4预防1饮食调整及铁剂补充1 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开场，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸400 mg/d及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储藏。2婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开场补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开场补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果
8、，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。2寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进展驱虫治疗。三维生素D缺乏性佝偻病1评估与分期1早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神病症，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶AKP正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨*线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。2活动期 1骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手足镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、*形腿等。2 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。3骨*
9、线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。3恢复期 1病症体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。3骨*线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。4后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因1围生期储存缺乏：孕妇和乳母维生素DVitD缺乏、早产、双胎或多胎。2日光照射缺乏：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染如烟雾、尘埃、冬季、高纬度黄河以北地区。3生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对缺乏。4疾病：反复呼吸道感染
10、、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3干预 1VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d20 g/d连服34个月或20004000 IU/d50100 g/d连服1个月，之后改为400 IU/d10 g/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 1530万IU3.757.5 mg。假设治疗后上述指征改善，13个月后口服VitD 400IU/d10 g/d维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。2其他治疗1户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。2钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足
11、的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入缺乏者，可适当补充钙剂。3加强营养：应注意多种营养素的补充。3管理1随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。2转诊：假设活动期佝偻病经VitD治疗1个月后病症、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征、内分泌、骨代谢性疾病如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3结案：活动期佝偻病病症消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察 23个月无变化者，即可结案。4预防1母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷
12、的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 4001000IU/d1025g/d，以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应防止VitA中毒，VitA摄入量1万IU/d。2婴幼儿1户外活动：婴幼儿适当进展户外活动承受日光照射，每日12 h，尽量暴露身体部位。2VitD补充：婴儿尤其是纯母乳喂养儿生后数天开场补充VitD 400 IU/d10 g/d。3高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d20g/d，3个月后改为400I U/d10 g/d。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。四超重/肥胖1评估与分度1超重：体重/身长身高M1SD，或体质指数/年龄
13、BMI/年龄M1SD。2肥胖：体重/身长身高M2SD，或BMI/年龄M2SD。2. 查找原因1过度喂养和进食，膳食构造不合理。2运动量缺乏及行为偏差。3内分泌、遗传代谢性疾病。3干预措施1婴儿期1孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。2提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的根底上继续母乳喂养至2岁。3控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，防止过度喂养。5防止低出生体重儿过度追赶生长。2幼儿期1每月测量一次体重及一次身高，监测体格生长情况，防止过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能
14、使用饥饿、药物等影响儿童安康的减重措施。2采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养安康的饮食习惯。3养成良好的运动习惯和生活方式，多进展户外活动，尽量不看电视或电子媒体。3学龄前期1开展有关儿童超重/肥胖预防的安康教育活动，包括均衡膳食，防止过度进食，培养安康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2每月进展一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进展饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。4医学评价1危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进展危险因素评估。以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2饮食史：过度喂养或过度进食史。3出生史：低出生体重或巨大儿。4BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.0。2合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进展相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。5. 管理1对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长身高曲线图或BMI曲线图进展生长监测。2对有危险因素的肥胖儿童在常规安康检查的根底上，每月监测体重及身长，酌情进展相关辅助检查。3根据肥胖儿童年龄段进展相应的干预。
