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1、重型颅脑损伤气管切开术后护理体会【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；术后；护理重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。我科自2006年3月2007年9月共收治危重颅脑损伤195例，其中48例行气管切开术，术后改善了缺氧和呼吸道阻塞的症状。1 临床资料 本组48例，男30例，女18例；年龄1471岁，平均46岁。其中蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿5例，脑挫裂伤24例，脑出血术后8例。2 护理2.1 重型颅脑损伤行气管切开术的适应症(1)颅脑损伤伴颌面伤，
2、下颌骨骨折,呼吸道不易保持通畅者；(2)伤后或术后昏迷，不能在短期清醒者；(3)呼吸道分泌物排出不畅或并发肺部感染者；(4)呼吸不整,但气管插管已超过2448 h或SPO2持续在88%以下超过12 h者，应改换气管切开术。2.2 气管切开术后应密切观察呼吸发现呼吸困难，立即检查气管及呼吸道内有无梗阻，有无套管自气管脱出或压迫气管。注意创缘及套管内有无出血。2.3 气管切开术后病室内保持一定温度和湿度温度最好在2224，湿度应保持在80%以上，减少探视，气管切开套管口要覆盖双层生理盐水浸湿纱布，病室每日用紫外线照射2次,在照射时用双层纱布遮盖病人双眼。2.4 气管切开术后应及时吸痰(1)气管切开
3、术后3 d内气管内分泌物较多，另外，由于长期卧床易造成坠积性肺炎，应严格无菌操作规程，吸痰时手法要轻柔、迅速，一次吸痰不超过15 s，每次间隔23 min，吸痰负压40 kPa，儿童20 kPa;(2)痰液过于黏稠不易吸出时，可遵医嘱用超声雾化吸入来稀释痰液(雾化吸入配制法：生理盐水40 mL,庆大霉素8万u，糜蛋白酶5 mg，地塞米松5 mg，雾化每8 h1次，每次20 min)，也可向气管内滴入生理盐水或0.025% 糜蛋白酶稀释液。这样起到稀释分泌物，解除支气管痉挛，消除炎症和水肿的作用；(3)每2 h翻身1次，叩击背部，有利于痰液排出。2.5 气管内套管护理及气管切开处护理(1)当需要
4、更换气管内套管时,应用无菌或严格消毒的内套管更换，更换时应严格无菌操作戴无菌手套，内套管每天清洗并消毒2次,每次加入适量蒸馏水煮沸10 min后将内套管清洗干净，更换水后再煮15 min，待干后放入内套管；(2)气管切开处，每次放入内套管前用苯扎溴氨棉球及生理盐水棉球擦拭洗净导管周围皮肤，用酒精消毒后再更换消毒纱布，防止继发感染。2.6 防止气管套管阻塞或脱出气管切开术后，如再出现呼吸困难症状，血氧饱和度下降应考虑：(1)套管阻塞，应迅速拔出内套管，彻底清洁并消毒后再放入；(2)外套管阻塞：注入生理盐水反复吸引，将深处分泌物和结痂吸出；(3)气管套管脱出:因病人剧烈咳嗽，颈部系带太松，将外套管冲出。烦躁、不合作的患者，也可能将气管套管自行拔出。遇到上述情况时，应立即重新插入。患者病情危险，应注意密切观察，防止气管套管脱出，发生窒息。2.7 拔管指征拔管前先堵管口2448 h，如果病人活动和睡眠时呼吸平稳，无呼吸困难及其他不适，则可于次日晨拔除套管，用喋形胶布将创缘拉拢。伤口即能自愈，但12 d内应严密观察，如有呼吸困难等异常情况及时报告医生1。【参考文献】 1李子增,童尔昌,李泽坚,等.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,1998:60.
