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1、【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极 易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取 舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。【关键词】老年人 食物误吸 吞咽困难 吸入性肺炎 肺部感染 糖尿病周围神经病变 脑血管意外急性呼吸道感染老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成 误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另 外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。1临床资料（如下所示）2原因分析2.1多种疾病导致吞
2、咽功能障正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共 同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿 瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、 缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2 例均为糖尿病患者，值得注意。2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减 弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。2.3呼吸道感染及其功能减弱从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误
3、吸的原因之一。喉腔粘膜炎 症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减 少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、 食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。3护理要点3.1及早取出异物，停止经口进食误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取 出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高 频吸氧，改善缺氧。3.2维护呼吸功能，加强护理措施密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰， 翻身拍背，雾化吸入
4、，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食 时再次误吸。4误吸的预防4.1治疗原发病及伴随症状脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。对于脑卒中、呼吸道感染、 颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应 及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再 次误吸起重要作用。4.2选择合适的食物对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水 类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误 吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。4.3采取舒适的体位病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动， 减少误吸的发生。4.4早期给予鼻饲对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄 入。4.5病人及家属的宣教指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽 早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。
