《病例讨论-甲状腺功能亢进、慢性咽炎待排》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论-甲状腺功能亢进、慢性咽炎待排（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、患者郑*，女，56岁，*人。以“反复怕热多汗、易饥15年，再发半年”为主诉于6.17步行入院。入院前15年出现怕热多汗，易饥，多食，体重下降，伴心悸、烦躁、易怒，双下肢乏力，手抖，我院诊断为甲状腺功能亢进症，予规则口服他巴唑治疗2年，症状好转，复查甲功正常后渐停药。入院前6年上述症状再发，在*住院(具体医院不详)，诊断“甲亢”，予口服“赛治”治疗半年后，症状好转，复查甲功正常后停药。入院前半年无明显诱因再发心悸、大便次数增多，就诊总院，查甲功示FT3、FT4均偏高，TSH偏低，血沉正常(具体不详)，予“赛治30mg qd”口服，曾出现夜间皮肤红痒、疲乏无力，伴咽痛、偶有咳嗽，遂转诊我院，予口服
2、“PTU 100mg tid，心得安10mg tid，达发新 500mg bid”治疗4天，咽痛症状好转，继续口服上述药物。入院前3个月复查甲功（3.18）提示T3 7.14nmol/L、T4 87.52nmol/L、S-TSH0.01mIU/L、TG抗体:59%, TM抗体:40%，遂改为“赛治10mg tid、利血生10mg tid，心得安5mg tid”口服。入院前2个月出现烦躁、睡眠欠佳，伴乏力，就诊我院，继续口服赛治10mg tid。入院前1个月上述症状未明显缓解，伴体重较前增加，双下肢稍浮肿，伴乏力易疲，复查甲功(5.15)提示T3 0.93nmol/L、T4 6.14nmol/L
3、、S-TSH26.89mIU/L、FT3 2.95pmol/L、FT4 0.98pmol/L，遂调整药量为“赛治10mg qd、雷替斯50ug qd”治疗，症状稍有缓解，今为求进一步检查治疗，收住我科。入院查体:T:36.2, P:76次/分, R:20次/分, BP:110/62mmHg，身高160cm，体重:50.5kg神清，眼球无突出，无震颤，各方向运动正常，Stellwag征、Von Grafe征、Joffroy征及Mobius征均阴性。咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。甲状腺度肿大，质稍韧，左、右侧各扪及一个结节约1.2*1.2cm，无压痛，活动度良好，无血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干
4、湿性啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。双手细震颤阴性。入院诊断：1.甲状腺功能亢进.2.慢性咽炎待排。入院查血常规示：WBC 3.3109/l,N 47.3%,中性粒计数:1.6109/l HB 116g/l,PLT 163109。粪便常规+OB示正常。尿常规(6.20)示：隐血微量，红细胞（高倍视野）2.8个/HP。生化全套示ALP 107IU/L，余大致正常。ESR 7mm/h。CRP 0.28mg/L。抗O RF:阴性，甲功（6.19）示T3 3.03nmol/L、T4
5、126.71nmol/L、S-TSH 0.05mIU/L、FT3 7.72pmol/L、FT4 20.01pmol/L，TG抗体 69.20%，TM抗体 44.30%心电图示:短P-R综合征。胸片及全腹B超未见明显异常。甲状腺彩超：甲状腺体积稍增大，左侧叶大小约351419mm，右侧叶大小约361516mm，峡部厚约3.0mm。实质回声弥漫性增粗，分布不均，未见明显肿块声像。CDFI：甲状腺组织内部血流丰富呈火海征。 甲状腺弥漫性肿大，符合甲亢声像改变入院后予“赛治 10mg qd ，雷替斯50ug qd 利血生 20mg tid”口服，6.20甲功回报后暂时予停用雷替斯。目前患者症状？甲亢药量调整
