呼吸系统疾病(四)

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1、呼吸系统疾病（四）A3/A4 型题男，67岁，慢性咳嗽20年，间断下肢水肿3年。查体：BP120/80mmHg,颈静 脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2A2。三尖瓣区可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，肝肋下 3cm。 1. 该患者最可能诊 断的是A. 肥厚性心肌病B. 风湿性心脏瓣膜病C. 冠心病D. 慢性肺源性心脏病E. 急性心包炎答案： D解答 慢性肺源性心脏病是指慢性肺疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉 高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。 功能代偿期： 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难，听诊呼吸音低， 可有干

2、湿啰音，心音低，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进。 功能失代偿期：体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三 尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失 常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性，水肿和腹水， 病情严重者可发生休克。2. 与上述诊断相符的心脏改变是A. 心包积液B. 室间隔肥厚C. 冠状动脉狭窄D. 右心室扩大E. 心脏瓣膜粘连解答 慢性肺源性心脏病，肺动脉高压，进而造成右心室肥大，听诊时可闻及 相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。男，70岁，痰中带血1月余，吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门大块 影

3、伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。 3. 初步诊断首先考虑的肺 癌类型是A. 周围型B. 弥漫型C. 结节型D. 中心型E. 混合型答案： D解答 起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。4. 该患者肺癌的病理类型最可能的是A麟癌B. 腺癌C. 小细胞癌D. 大细胞癌E. 腺鳞癌答案： A解答 鳞状细胞癌在肺癌中最为常见，约占 50%，患者年龄大多在 50 岁以上， 男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中心性肺癌。5. 该患者首选的下一步检查是A. 头颅CTB. 全身骨扫描C. 肝、肾、肾上腺B型超声D. 胸部CTE. 腹部CT解答 CT 可显示薄层横断面

4、结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分 辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处) 的早期肺癌病变，对中心性肺癌的诊断有重要价值。可显示位于纵隔内的肿块阴 影，支气管受侵的范围，癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织 的侵犯程度，并可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。男性， 68 岁，间断咳痰10余年，活动性气短2年，慢性阻塞性肺病6. 宜采取A. 胸 CTB. 血气分析C. 支气管活检D. 通气功能检查E. 弥散功能检查答案：D解答慢阻肺(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。其中不完全

5、可逆的气流受限是诊断 COPD 的必备条件。而肺通气 功能检查是评价气流受限的一项敏感指标。7. 根据血气分析显示，pH7.37，PaO2 65mmHg，PaCO2 4mmHg，引起血气分析 异常机制的是A. 肺泡通气量下降B. 通气血流比失衡C. 弥散功能降低D. 肺内分流E. 膈肌疲劳答案： B解答通气血流比失衡时，常引起PaO2下降，PaCO2升高。8. 心电图改变强烈提示慢性肺心病的是A. P 波增宽，有切迹B. 右束支阻滞C. V1 V4，ST-T 改变D. 胸前导联顺钟向转位E. V5V6导联ST段压低。答案：D解答 慢性肺心病的患者心电图主要有右心室肥大的改变，如电轴右偏、重度

6、顺钟向转位、肺型P波（P波高尖）。也可见于右束支传导阻滞及低电压图形。在 V1V2甚至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死的QS波。男性，56岁，消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8I3。胸片示：双肺 外带少许渗出影。血气分析（面罩吸氧 5L/min）： pH7.48, PaO2 65mmHg, PaCO2 28mmHg。 9. 该患者最可能的诊断是A. 双下肺炎B. 肺不张C. ARDSD. 心衰E. 肺栓塞答案： C解答 患者有消化道手术的病史，现在出现憋气，而且其呼吸困难不能为一般 的氧疗所纠正，诊断为 ARDS。10. 首选的治疗方法是A. PEEPB. 吸氧C. 气管插管D. 气

7、管切开E. 密切观察病情演变答案： A女， 60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇水肿 3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38S，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音, 中下肺闻及湿啰音，心率110 次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 11. 该 病例最适当的诊断应为A. 慢性支气管炎B. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)C. COPD+肺心病D. 支气管哮喘+肺气肿E. 慢支+肺气肿+冠心病答案：C解答 患者反复咳嗽、咳痰25 年，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，均提示这是慢性阻塞性肺疾病，双下肢水肿提示已出现右心功能不全。E选项冠心 病不正确。12. 为明确诊

8、断首选的检查是A. 血胆固醇和甘油三酯测定B. 痰培养及药敏试验C. 胸部X线检查D. 动脉血气分析E. 心电图检查答案： C解答胸部X线检查既可以显示肺部病变，又可以显示心脏增大。13. 主要治疗措施应为A. 祛痰与止咳B. 解痉与平喘C. 低浓度持续吸氧D. 给予利尿剂和强心剂E. 控制感染与改善功能答案： E解答 肺心病的患者控制感染是治疗的重点，同时改善心肺功能。14. 假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进 行的检查是A. 动脉血气分析B. 胸腔B超C. 胸部X线D. 心电图E. 肺功能答案：C解答 呼吸困难和呼吸音明显减弱说明发生了自发性气胸，胸部 X

9、线可以证明 气胸的存在及严重程度。15. 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析示： PaO26.7kPa(50mmHg)，PaC0210.7kPa(80mmHg)。此时首先考虑的合并症为A. 感染中毒性脑病B. 肺性脑病C. ARDSD. 脑出血E. 脑栓塞答案： B解答 患者血气分析为呼吸衰竭，出现昏迷，诊断为肺性脑病。男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、 咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。 16. 体检不会出现的体征是A. 右上肺语颤增强B. 右上肺叩诊浊音C. 气管向左侧偏移D. 急性病容E. 脉率增快答案： C解答 右上肺大片实变时肺体积缩

10、小，气管应该向右侧偏移。17. 最可能诊断为A. 大叶性肺炎B. 胸膜增厚C. 肺脓肿D. 肺结核E. 肺梗死答案：A解答 健康青壮年男性，淋雨后突发寒战、高热、头痛，出现右侧胸痛、咳嗽、 咳痰，胸片示右上肺大片实变影，是典型的大叶性肺炎的表现。男性，71 岁吸烟患者，反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2 年，加 重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能 应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120次/分，早搏3 次/分，下肢凹陷性水肿。 18. 该患者最可能的诊断是A. 冠状动脉硬化性心脏病B. 慢性肺源性心

11、脏病C. 风湿性心脏病D. 原发性心肌病E. 高血压心脏病答案： B解答 长期吸烟的老年患者，有多年的呼吸系统疾病，出现胸闷、心悸、下肢 凹陷性水肿，说明是慢性肺源性心脏病。19. 假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A. 心音强弱快慢不等B. 心界向左下扩大C. 心界向左、右两侧扩大D. 肺动脉瓣区第二心音亢进E. 心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音答案： D解答 慢性肺源性心脏病的患者由于肺动脉高压导致右心衰，可出现的最主要 体征是肺动脉瓣区第二心音亢进。20. 假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A. 代谢性碱中毒B. 中毒性脑病C. 肺性脑病D. 脑梗死E.

12、 脑出血答案：C解答 对于有严重呼吸系统疾病的患者，出现昏睡最可能的原因是肺性脑病。女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体： BP90/60mmHgR40次/分，P120次/分。烦躁不安，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺 呈大片状浸润阴影。21. 为明确诊断，该患者首选的检查是A. 心电图B. 脑部CTC. 血气分析D. 超声心动图E. 心肌损伤标志物答案： C解答此患者是溺水造成的ARDS，此病最大的特点是PaO2下降，所以用血气 分析诊。22. 假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是A. 高浓度鼻导管吸氧B. 增加输液量C. 面罩吸氧D. 输胶体液E. PEEP答

13、案： E解答 PEEP 是呼气末正压通气，是 ARDS 呼吸衰竭时首选的呼吸机通气模式。男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近78年出现活动后气促，1周来病情 加重。咳吐脓痰。体检：心率 130 次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双 肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3cm 触及。质软有压痛，肝颈静脉回 流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为 18mm。 23. 该病人诊断应考虑为下列哪项A. 慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B. 慢性肺心病呼吸衰竭C. 慢性肺心病缓解期D. 慢性肺心病急性加重期E. 慢性肺心病并冠心病答案： D解答 患者有长

14、期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的 症状、体征。心电图RV1+SV51.05mV,胸片右下肺动脉干横径15mm，均提 示有肺源性心脏病，为急性加重期。24. 为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查A. 痰培养十药敏B. 心功能测定C. 肺部B超D. 肺功能E. 肺部CT答案： A解答 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养 十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。25. 该病人治疗宜首选下列哪项A. 洋地黄强心B. 氨茶碱解痉C. 安体舒通利尿D. 必嗽平祛痰E. 广谱抗生素抗感染答案： E解答 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养 十药敏寻找感染菌和敏感抗生素。B1 型题A.维拉帕米B. 洋地黄C. 利多卡因D. 地尔硫灌E. 普罗帕酮1.二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是答案：B解答 二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是洋地黄2. 预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是答案： E解答 预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是普罗帕酮，阻断旁路机制是延长旁路不应期。A. B-受体阻滞剂B. 利尿剂C. a-受体阻滞剂D. 血管紧张素国受体阻滞剂E. 钙通道阻滞剂3. 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选答案： E解答 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选钙通道拮抗剂