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1、毛德西治脾胃病“三味”方禄保平孙巧玲 河南省中医院 毛德西名医工作室毛德西教授为河南省中医院主任医师、教授、研究生导师,全国第三批名 老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医工作室指导老师,河 南省中医事业终身成就奖获得者。从事中医内科工作50年,学验俱丰,临床善 于“抓主症、选主方、用主药”。在选方用药方面,以内经“君一臣二” 为宗旨,发挥经方遣药之义,临证用药多以三味为君臣药,故称“三味”方。 主药明确,方证合拍,随症加减,疗效显著。笔者有幸师从毛德西教授,侍诊 其身,耳濡目染,受益良多。今就其常用“三味”方简析如下,以飨读者。本文主要介绍毛德西治疗脾胃病“三味”方奥义。藿香、佩
2、兰、砂仁(芳香三味饮)三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自时病论,功效相仿 均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍,而 砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎,症见胃脘痞闷,口淡 乏味,或口有秽浊之气,肢体疲倦,脉缓舌白润腻等,起效快。略予加减,对 上消化道疾病颇有效验。代代花、厚朴花、佛手花(芳香三花汤)三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸,厚朴花偏于理气消胀, 佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用,对肝胃气郁于胸胁、脘腹,出现痞闷、 胀痛、食后有堵塞不消化之感者,投之多效。三味泡水代茶饮,还有消胀减肥 之效。大麦芽、稻芽、谷芽(开胃三芽饮)三芽
3、亦具芳香气味,有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药,但有明显的疏 肝作用;稻芽功用与麦芽相似,帮助消化,但药力缓和;谷芽是指北方小米的 芽,性温和而暖胃,且有安神作用。三味药合用,舒达肝气,开胃进食,并有 温散湿邪的功效。半夏、黄连、黄芩(辛开苦降散)此三味为半夏泻心汤的君臣药,为辛开苦降之代表组合,又为苦寒与苦温 之相反配伍。具有辛开湿浊散,苦降热邪除之功效。凡见心下痞满,隐隐作痛, 泛泛欲呕,舌苔湿腻者,此三味为必选之药。唯其用量,当视湿与热孰轻孰重 而定,而湿热之孰轻孰重,又当以舌苔为标尺。竹茹、生姜、芦根(清胃三味汤)此三味为清胃降逆组合。毛德西吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验, 善用竹
4、茹清胃止呕,一改过去单纯清肺化痰之用;芦根清胃生津的作用显著, 凡胃热之呃逆、呕吐,常取竹茹30克,芦根30克,对胃热之逆,效果明显。 但竹茹略有克伐胃气之弊,加入辛温之生姜,既加强降逆作用,又可预防竹茹 克伐胃气之虞。砂仁、白蔻仁、公丁香(开胃醒脾方)此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿,均有化湿、行气、温中止 呕的作用;公丁香为温中降逆药,于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用 对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者,每有良效。青皮、陈皮、大腹皮(理气三皮饮)此三味为理气消胀之品。毛德西指出,青皮疏肝达下,陈皮调脾达中,大 腹皮行气达三焦。小腹胀痛者,以青皮为主药;胃
5、脘胀痛者,以陈皮为主药; 脘腹皆胀而痛者,以大腹皮为主药。三味合用,在舒理气机的基础上,又有健 脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。鸡内金、鸡矢藤、神曲(二鸡神曲散)此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认,神曲的消食化积 的作用比较强,特别是小儿吃多了不消化,晚上睡不好觉,又感冒,神曲应为 首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药,此三味研粉冲服,或煎汤服均可,于老 人、小儿服用效果更好。神曲、山楂、大麦芽(三仙饮)此三味为“三仙饮”,在广大农村几乎都知道,是健胃消食的常用品。只 是三味功效不同,神曲消面积,山楂消肉积,麦芽消果积。有的地方加上鸡内 金,名为“四消散”,其消食作用更强。但对
6、于年老体弱者,还要加一点健脾 药,如白术、山药、陈皮、白扁豆等,以防消而不化。黄连、吴茱萸、刀豆子(左金豆子汤)黄连、吴茱萸为左金丸,是苦寒与苦温组合,是清肝与暖胃结合。主药是 黄连,“实则泻其子”,泻心火即清肝火,肝火不亢,无犯乎胃,则胃痛、呕 吐、嘈杂吞酸,自行消失。但苦寒有伤胃气,故佐以吴茱萸苦温,佐制黄连之 苦寒,又有温胃暖肝的功效。刀豆子,有温中下气、和胃降逆之功。三味合用 用于湿热聚中,肝胃气逆者,其清热降逆和胃之效,功效显著。薏苡仁、白蔻仁、砂仁(三仁化湿散)此三味取“三仁汤”之义,以砂仁代杏仁。薏苡仁健脾渗湿,白蔻仁行气 化湿,砂仁醒脾祛湿,三味合力,药性偏温,于脾湿、气滞、之
7、中焦湿困证,所见纳谷不馨,口淡乏味,或有秽浊之气,用之每有良效。薏苡仁用量大一些, 其他二味用量偏小。黄连、干姜、半夏(清温降逆汤)此三味是张仲景半夏泻心汤、黄连汤之主药,为辛开苦降的代表组合。黄 连苦寒清热,干姜辛温开结,半夏苦温燥湿,凡湿热蕴结于中焦,升降失序, 纳运失和,症见脘腹痞满,泛泛欲呕,频作呃逆,食欲不振,或有烧心、泛酸 舌苔白腻或黄腻者,此三味为对证之举。马齿苋、生山楂、白头翁(止痢饮)此方为农村流传之治痢经验方,是上世纪六十年代毛德西下乡时从村医那 里学来的。主治红白痢疾,取效关键是用量,每味药应在30克以上,马齿苋治 白痢,生山楂治红痢,白头翁治红白痢,三味协力,一般二三剂
8、就会起效。炒山楂、肉豆蔻、石榴皮(止泻散)此三味用于结肠炎之久泻,炒山楂健脾止泻,肉豆蔻固肾止泻,石榴皮涩肠止泻,若是溃疡性结肠炎,可加白及、仙鹤草。还可将锡类散加入汤剂中, 冲服。毛德西指出,此方是已故中原名医郭绍纷先生的经验方,已传承三代, 药味虽少,疗效显著。垂盆草、败酱草、生甘草(三草降酶汤)近年来转氨酶增高的比较多,毛德西认为是由“湿热”蕴结肝胆所致。用 此三味清热、解毒、和中,服用一二个月,往往能受到良效。垂盆草善“利水 排脓”,败酱草善“破结排脓”,甘草和中解毒;体质好者,用量大一些,其 降酶作用更快。百合、乌药、甘草(百合乌药甘草汤)此即百合乌药汤加一味甘草,百合乌药汤出自陈修
9、园时方歌括,原方 主治“心口痛,服诸药不效者,亦属气痛”。原方百合一两,乌药三钱,重在 通气和血。毛德西加一味甘草,意在缓急和中,用量多在10到15克。用于胃 脘痛或痞塞不和,但无吞酸者烧心者,此方平和而效捷。薏苡仁、附子、败酱草(薏苡附子败酱散)薏苡附子败酱散出自金匮要略,原治肠痈。毛德西取其义,用于下焦 湿热蕴积所致之疾患,如肠痈、盆腔炎、结肠炎、囊肿、前列腺增生等。薏苡 仁、败酱草,用量可以大一些;附子则要小量,不可孟浪。生白术、决明子、火麻仁(健脾通便汤)毛德西用此三味治疗便秘,常获良效。生白术健脾滋肠,促进大肠蠕动, 是动力药;决明子、火麻仁,油脂多,是润肠药。此三味,用量大,则起效
10、快; 于成人或小儿之便秘,均有良效;若顽固性便秘,可加牵牛子。防风、荜茇、木香(理气宽肠饮)此三味为毛德西治疗慢性胃肠炎气滞证之主方。表现为:腹胀,肠鸣,矢 气多。防风与荜茇配伍,可除肠中腐败之积气,特别是肠鸣频频、矢气多者, 服之有效;木香理气行滞,并有醒脾开胃之作用。三味合用,调理脾胃气机, 除胀消滞之功效明显。九香虫、木香、香附(三香止痛散)三香止痛散,为毛德西经验方。木香、香附为常用理气止痛药,木香偏于 行滞醒脾,香附偏于行气活血,为妇科之常用。而九香虫为温阳行气止痛剂, 有人取九香虫与白芷配伍,代麝香开窍醒脑止痛,可见止痛作用非同一般。三 味组合,用于脘腹胁肋胀痛,起效快。但阳亢者,须与潜阳药配伍,以防伤阴