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1、骨科疾病护理常规一、骨科疾病一般护理常规病情观察要点1. 生命体征、神志、体位、皮肤完整性等全身情况。2. 肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。3. 伤口、牵引、固定情况。4. 大小便情况，注意有无便秘。护理措施1按围手术期护理常规护理。2除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。3根据病情正确安置体位，四肢受伤者抬高患肢（略高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬挡，保持关节功能位。4观察病情变化、患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师，准确、及时做好记录。5协助或指导正确搬运安置患者。骨折患者
2、注意固定骨折部位，伤肢局部制动。6根据骨折及固定情况指导患者进行被动或主动的功能锻炼。活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。7做好生活护理和基础护理，指导或协助病人洗漱、饮食及大便。了解患者的心理状态，做好心理护理。8按照各种疾病的健康指导计划做好健康指导。健康指导1讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项。2保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮。3告知患者功能锻炼计划及原则。4加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘。5生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤。二、
3、骨科手术前后护理常规病情观察要点1体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。2肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。3患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。4药物的作用和不良反应。护理措施（一）手术前护理1向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。2术前做好皮肤清洁并更衣。3据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。4术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前10小时禁食，8小时禁饮。5术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。6择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。7按医嘱准时给术前药物。8进手术室前取下眼镜
4、、发卡、手表、假牙，将贵重物品交家属。9术前排空膀胱或留置导尿管。（二）手术后护理1. 病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的手术部位及各种引流管。2. 根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。3. 妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。4. 除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。5. 脊柱手术平卧2小时后可轴线翻身，6小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。6. 观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。7. 早期
5、活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。健康指导1保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅。2告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施。3嘱患者加强营养，补充钙质。三、持续牵引术护理常规持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。病情观察要点1患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。2患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。护理措施（一）皮牵引1. 牵引前清洁患肢的皮肤。2. 注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。3. 经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量
6、是否合适。4. 督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。5. 观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。（二）骨牵引1. 骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，75%酒精滴牵引针针孔，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。2. 保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头1520；下肢牵引时抬高床尾1520。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。3. 检查骨突出部位，以防发生压疮。4. 鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动，防肌肉萎缩和关节强直
7、。牵引床上设拉手，以便病人起坐活动。5. 冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。6. 预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。（三）吊带牵引1. 头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15-20。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。2. 吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压疮。3. 骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防压疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。4. 骨盆纵向牵引者，床尾抬高1520，牵引重量1520kg，每天1-2次,每次1-2小时。健康指导1保持牵引位置正确，以免影响效果。2指导病
8、人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤。4骨牵引针孔保持清洁，防止感染。四、石膏固定护理常规病情观察要点1. 观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。2. 石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。护理措施1固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。2冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。3注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。4预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干
9、不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。5避免大小便污染石膏。6鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。7石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。健康指导1若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊.2指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。3及时复查五、外固定支架护理常规（一）术前护理 同骨科术前护理。（二）术后护理1按相应麻醉术后常规护理。2卧位 抬高患肢以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3预
10、防钉孔感染 钉孔处每日消毒 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布。4功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min。（2）关节锻炼：术后23d开始锻炼。上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主；下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。六、四肢骨折病人护理常规（一）术前护理1按骨科疾病一般护理常规。2局部制动，保持骨折处无移位或移位加重。3抬高患肢减轻肿胀，肿胀严重时注意观察有无骨筋膜综合症的发生。4注意患肢保暖；保持健侧肢体平常活动。（二）术后护理1按骨科术后常规护理。2. 观测患者生命体征及伤
11、口敷料及引流管情况。3. 观察肢体疼痛、肿胀、末梢血运、颜色、感觉等情况。4妥善安置体位，保持患肢于功能位。5介绍疾病相关知识，解除术后的思想顾虑。6并发症预防：定时更换体位，每日按摩受压部位，下肢骨折可自行扩胸运动、深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜等。7告知功能锻炼的重要性和必要性，介绍正确的功能锻炼方法，使病人能主动配合、遵循原则、正确地进行功能锻炼。七、脊柱骨折护理常规病情观察要点1脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。2四肢或下肢有无麻木、乏力。3有无腹胀、尿潴留、便秘。4搬运和运送方式是否正确。护理措施1. 脊柱骨折并休克着就地抢救，休
12、克纠正后再搬动病人。2. 搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。3. 翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。4. 截瘫病人按截瘫常规护理。5. 压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后23日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。健康指导1指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习。2教会患者及其家属自我护理
13、方法，加强练习。3指导进食富含纤维素的食物。4定时翻身，1次/2h，预防压疮。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压。5预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。6教会患者适应生活方式的变化，正视现实。八、股骨颈及股骨粗隆骨折手术护理常规病情观察要点 1. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。 2. 术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。 3. 体位保持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关节脱位。护理措施（一）术前护理1心理护理：关心安慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪。2术前行患肢骨牵引12周，其护理
14、按骨牵引护理常规护理。（二）术后护理1定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。2观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。观察患肢末梢循环及感觉运动情况。保持患肢外展位。3行闭合复位多针内固定术者，保持患肢外展。嘱患者患肢不交叉。4术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰卧位屈髋屈膝运动，屈髋应小于90。逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练。健康指导1加强功能锻炼。2防止患侧髋关节内收外旋，过度屈曲，避免盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时间站立等动作。34周后复查，不适随诊。九、人工髋关节置换手术护理常规病情观察要点1. 重点观察患肢末梢
15、循环，温度、感觉和运动。2. 术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。3. 采取正确体位，以防止术后关节脱位。护理措施（一）术前护理1. 按骨科术前护理常规护理。2. 暂作皮牵引或骨牵引，使肢体保持功能位置。3. 重视皮肤准备，按要求备皮，剃阴毛。4. 训练床上大小便器使用。5. 加强健康教育：解释功能锻炼的重要性及防止髋关节脱位的指导。（二）术后护理1观察生命体征情况和麻醉清醒程度。2观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。3患肢置功能位，外展30中立位。在两大腿之间放置梯形枕，防止患肢外旋，内收，预防髋关节脱位。4观察患肢末梢循环，感觉运动功能。5使用便盆时，应平托整个髋关节，不可牵拉抬动患肢，以免造成脱位。6注
