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1、儿科疾病 复习：一、维生素D缺乏症：一概述：定义、原因二 分类与特点机制、临床特点、治疗原那么二、营养不良：一概述：概念、分类二诊断指标及含义：三皮下脂肪减少的顺序 腹泻Infantile Diarrhea 小儿腹泻病一、定义： 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的一组临床综合征。 大便正常次数：在新生儿期大便次数较多25次/ 天，但有的婴儿78次。随着孩子月龄增长，大便 次数逐渐减少，23个月后大便次数会减少到12 次/天?大便正常性状：成形，注意大便性状能提示疾病 二、病因一原发性腹泻1.感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒：秋天，轮状病毒细菌：夏季，致泻性大肠
2、杆菌真菌：寄生虫病：2.非感染性腹泻：食饵性腹泻3.过敏性腹泻二继发性：肠外感染 三、临床表现一临床分期1.急性腹泻病程2周内2.迁延性腹泻2周至2月3.慢性腹泻2月以上急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻 2周 2月 二临床分型1.轻型：1原因：多为饮食或肠道外感染引起。2病症： 胃肠道病症:大便10次/日 全身：明显水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒 病症 腹泻伴水、电解质、酸碱平衡紊乱小儿易出现：水、电解质、酸碱平衡紊乱 水：脱水量脱水程度，补液总量的依据 电解质紊乱：补什么液的依据 钠丧失：钠水丧失的比例脱水性质 低钾血症 可能还出现：低钙、低镁血症 酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒 1.脱水程度
3、 轻 中 重失水占体重 10精神 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差口腔粘膜 稍干 枯燥 干裂前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合尿量/眼泪 有 少 无休克病症 无 无 四肢厥冷、脉促 脱水性质 等渗 低渗慢性、继发性 高渗 脑细胞水肿 脑细胞脱水发生率 40-80 2050 212主要原因 急性腹泻、呕吐 慢性腹泻、呕吐， 摄入水分不够、 只补水不补钠 大量出汗丧失比例 钠水 钠 水 水钠血钠 130150 150临床表现 精神 萎靡 极萎靡 烦躁 口渴 明显 不明显 极明显 皮肤、粘膜 干 湿而粘 极干 五、诊 断一临床表现：为经
4、验性治疗提供依据二辅助检查：粪便检查：确定病原体血生化检查：了解电解质和酸碱失衡情况 病例一 患儿，女，4个月龄，以“腹泻3天为主诉。于11月2 日收入院。 病症：3天前出现腹泻，排蛋把戏便，1012次/天， 每次约50g，无粘液、脓血便。无呕吐腹胀。 查体：T36.5，P100次/分，R25次/分，皮肤弹性稍 差，口唇粘膜稍枯燥，前囟稍凹陷，无皮疹，咽部无 充血，扁桃体无肿大。颈软，心肺听诊未见异常。腹 软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活泼，78次/分。实 验室检查：血常规、尿常规、粪细菌培养，血 电解质：Na135mmol/L。 最可能的医疗诊断是什么？写出依据最可能的医疗诊断是什么？写出依据
5、急性重型腹泻 腹泻依据:大便次数增多 性状改变 急性:依据:病程:3天 重型:依据:有胃肠病症有全身病症. 轻度等渗脱水 轻度:依据 等渗:血钠急性腹泻 【治疗原那么】 1.调整饮食 2.液体疗法：纠正水、电解质、酸碱紊乱 3.药物治疗：控制感染 4.微生态疗法：妈咪爱、培菲康 5.黏膜保护剂：思密达 6.加强护理臀部皮肤护理-肛周，预防并发症1.调整饮食：轻型患儿适当减食4-6h，重型6-12h， 伴严重呕吐者按医嘱暂时禁食，腹泻停止后逐渐 恢复营养丰富的饮食。减食方法： 母乳喂养者，暂停辅食 人工喂养改米汤、酸奶、脱脂牛乳或稀粥、面条 等易消化食物。 病毒性肠炎如轮状病毒，因双糖酶缺乏，控
6、制蔗 糖和乳制品。 液体疗法1. “定量：根据体重和脱水程度算出补充总 量。P622 第一天： 累积量继续损失量生理需要量 第二天后： 如脱水纠正，只补继续损失生理需要量2. “定性：据脱水性质确定要补充的液体。 轻、中度脱水无没有频繁呕吐非新生儿：口服 补液盐。 对脱水严重、呕吐频繁或伴有其他严重并发症的 患儿，口服补液盐同时送医院救治，临床上根据 不同性质脱水运用不同张力的溶液。3.“定时补充：屡次少量补“补液盐，先浓后淡先 快后慢的原那么。第一阶段：4-6h补足总输液量1/2-2/3，每次10-20ml第二阶段：将余量用等量水稀释，按病情需要随意口 服。 发现眼睑浮肿可改为白开水口服。
7、补液盐Oral Rehydration Salts WHO为全球腹泻患儿推荐的平安、经济、有效疗法 简便：口服，不必静脉穿剌，患儿也乐于接受。 有效：对于轻度或中度失水的腹泻患儿疗效高于静 脉输液，因为它与静滴相比还有明显的止泻作用。 经济：大约6元 口服补液盐的配方？ 口服补液盐的配方 成份：NaCl 3.5gNaHCO3 2.5g/枸橼酸三钠2.9克KCl 1.5gG.S 20g 加1000ml温水后为含220mmol/L，2/3张的1000ml 等渗溶液 作用：纠正低钾、酸中毒、补Na，另：葡萄糖具 有促进胃肠黏膜吸收Na和水 配制：用现配现用，防止被污染。 练习 1.急性重型腹泻 2.轻度等渗性脱水 问题2：如何治疗？
