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1、word天门职业学院教案20172018学年度第 一 学期开课院系 医护学院 课程名称 健康评估 授课班级 16高护班 任课教师 代旭 天门职业学院教案理论教学首页章节名称绪论第一章 健康资料第二章 健康史评估授课安排授课时数2授课方法讲授授课教具多媒体时间班级 教学目的掌握健康史采集方法与须知事项、健康史内容、健康评估的方法熟悉健康资料的类型、健康评估课程的内容了解健康资料的来源、健康评估的学习方法与目的要求教学重点交谈的方法与须知事项健康史的内容教学难点交谈的方法与须知事项健康史的内容教 学 内 容第一章 绪论第二章 健康史评估第一节 健康资料一、 健康资料的来源二、 健康资料的类型第二节
2、 健康史采集一、 交谈二、 健康史采集的模式与内容天门职业学院教案附页授课内容绪论一、导入新课一讨论各自对“健康的理解。二介绍传统现代健康观、现代健康观和思维健康观。二、健康评估的概念健康评估是研究诊断对象对对现存的和或潜在的健康问题或生命过程中出现的事件在身体、心理、社会方面反响的根本理论、根本知识、根本技能和临床思维方法的一门医学课程。三、健康评估的开展四、健康评估的重要性健康评估既是护理程序的第一步，又贯穿于整个护理程序中，它随诊断个表现存的和或潜在的健康问题的改变或出现而不断调整和更正。五、健康评估课程的内容一健康史采集二常见症状评估三身体评估四心理与社会评估五实验室检查六心电图检查七
3、影像学检查八功能性健康型态评估九护理诊断十护理病历书写六、健康评估的方法：交谈、身体评估、辅助检查七、健康评估的学习方法与要求小结：症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、乏力等，一般通过交谈获得。体征是指护士运用自己的感觉器官或借助简单的诊断工具所发现的客观异常表现，如肝大。第一章 健康资料第一节 健康资料的类型与来源主观资料：采集健康史交谈客观资料：身体评估和辅助检查一、健康资料的类型一主观资料与客观资料二目前资料与既往资料二、健康资料的来源一主要来源：患者本人二次要来源第二节 健康资料的内容一、健康史二、身体评估三、诊断性检查第二章 健康史评估第一节 健康史的内容一、一般资料：包括病人的某
4、某、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、文化程度、某某信仰、工作单位、职业、家庭地址、入院日期与记录日期等。二、主诉：病人感受到的最主要的痛苦、最明显的体征或症状，也是病人就诊主要原因，一般描述为：症状或体征+持续时间，不要超过20个字或不超过3个主要症状。 三、现病史：健康史的主体局部四、既往史五、日常生活活动状况六、家族史七、心理社会史八、系统回顾第二节 健康史采集的方法健康史采集主要通过交谈来完成一、交谈一交谈的方式：正式交谈，非正式交谈二交谈的技巧与须知事项6.根据具体时间选择提问方式：开放式提问，直接提问防止套问三特殊情况下的交谈二评估健康模式三、小结1.健康资料的来源主要来源、次要来源
5、健康资料的类型主观资料与客观资料、目前资料与既往资料2.健康史采集：交谈交谈的方式、交谈的技巧与须知事项、特殊情况下的交谈健康史采集的模式与内容疾病引导模式评估健康模式天门职业学院教案理论教学首页章节名称第三章 常见症状评估授课安排授课时数12授课方法讲授授课教具多媒体时间班级教学目的掌握常见症状的临床表现与护理评估的要点和方法熟悉常见症状临床表现与病理生理联系，常见护理诊断了解常见症状的机理与个体对不同症状的反响教学重点常见症状的临床表现与护理评估的要点和方法，常见护理诊断教学难点常见症状临床表现与病理生理联系，常见症状的机理与个体对不同症状的反响教 学 内 容第三章 常见症状评估1.2.
6、疼痛 11.恶心、呕吐3.4.5.6.7.8.9. 皮肤粘膜出血天门职业学院教案附页授课内容第三章 常见症状评估复习回顾1. 健康评估的根本方法有哪些？2. 疾病引导模式采集健康史资料包括哪些内容？讲授新课第一节 发热（一） 概述定义正常人体温：腋温3637（二） 病因：感染性发热，非感染性发热（三） 发生机制：致热源发热，非致热原发热（四） 临床表现1. 发热分度口温2. 发热过程体温上升期发热持续期体温下降期3. 常见热型稽留热弛X热间歇热回归热不规如此热4. 发热时间长短急性短期发热慢性长期发热长期低热（五） 评估要点1. 发热的特点2. 伴随症状3. 发热对人体功能性健康型态的改变4.
7、 诊断、治疗与护理经过（六） 相关护理诊断1. 体温过高2. 体液不足3. 营养失调4. 口腔黏膜改变5. 潜在并发症第二节 疼痛一分类二发病机制三病因1颅内病变2颅内病变3全身疾病4神经官能症1胸壁疾病 软组织损伤或炎症、骨骼疾病、肋间神经疾病2呼吸系统疾病 肺疾病、胸膜疾病3心血管系统疾病 器质性疾病、功能性疾病4其他 纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病1急性腹痛：胃肠道穿孔，腹腔脏器急性炎症，腹内脏器扭转或破裂，腹内空腔脏器梗阻或扩X，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸部疾病引起的腹部牵涉痛，全身性疾病2慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症，消化道溃疡，腹内脏器包膜X力增加，腹内肿瘤压迫或浸润，胃肠神经功能紊
8、乱，中毒与代谢障碍四临床表现全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为整个头部胀痛高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部眼源性、鼻源性或牙源性头痛多存在浅在局限性高血压性、血管性、发热性疾病的头痛多呈搏动性肌肉收缩性头痛多为重压感、紧缩感或钳夹样痛，活动或按摩科缓解三叉神经痛多为面部阵发性电击样剧痛部位 病变部位胸骨后，心前区性质 灼痛，刀割样疼痛，刺痛，烧灼痛，压榨性窒息性闷痛，钝痛，隐痛持续时间 数秒钟，数分钟，数小时，长时间持续痛影响因素 心绞痛,心脏神经症,反流性食管炎,胸壁疾病与胸膜疾病放射 心绞痛和急性心肌堵塞,膈下脓肿,食管炎和食管裂孔疝部位性质 胆道蛔虫症-钻顶样疼痛，急性阑尾炎-转移
9、性右下腹痛影响因素 胆囊炎、胆石症的疼痛-油腻食物胃溃疡疼痛-饭后痛十二指肠溃疡痛-空腹痛，夜间痛急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔暴饮暴食腹痛放射 腹痛的急缓 外科腹痛：急，快，重，先腹痛后发热内科腹痛：缓，长，先发热后腹痛五评估要点六相关护理诊断第三节 呼吸困难一定义：呼吸困难，端坐呼吸二病因与发病机制中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难三临床表现肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 “三凹征心源性呼吸困难 1.左心衰竭 1劳力性呼吸困难 2夜间阵发性呼吸困难特征性表现 3心源性哮喘2.右心衰竭 下肢水肿，肝大，颈静脉怒X与肝颈静脉回流征阳性，末梢发绀四评估要点2.呼吸困难的特点、严重程度
10、、对日常生活活动能力的影响6.诊断、治疗与护理经过五相关护理诊断第四节 咳嗽与咳痰一病因 4.其他因素：中枢神经系统疾病，神经、精神因素二发生机制咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激所致。咳痰：呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。三临床表现 咳嗽的性质咳嗽的时间与节律咳嗽的音色痰的性状与量四评估要点3.咳嗽、咳痰对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗与护理经过五相关护理诊断第五节 咯血（一） 病因与发生机制呼吸系统疾病：支气管疾病、肺部疾病心血管系统疾病：风心二狭、左心衰竭其他（二） 临床表现咯血的年龄咯血的量：小量咯血 500ml/d咯血的性状：咯血混有浓痰
11、支扩、肺脓肿 暗红色血风心二狭砖红色胶冻样血痰克雷白杆菌肺炎 粘稠暗红色血痰肺梗阻（三） 评估要点咯血呕血常见病因肺结核、肺癌、支扩消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌出血先兆喉部痒感、咳嗽、胸闷上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕色、暗红血液内混有物气泡与痰食物残渣与胃液酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便痰中无血，有黑便3. 颜色和性状4. 咯血量的评估5. 咯血对人体功能性健康型态的影响6. 并发症评估（四） 相关护理诊断1. 窒息的危险2. 体液不足3. 恐惧4. 焦虑5. 有感染飞危险6. 潜在并发症 休克第六节 心悸略第七节 发绀发绀cyanosis是血液中复原
12、血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，也成为紫绀。一病因与发病机制1.血液中复原血红蛋白增多超过50g/L真性发绀中心性发绀 由心、肺疾病导致动脉血中复原血红蛋白增多所致。周围性发绀 由周围循环血留障碍所致。混合性发绀1高铁血红蛋白血症超过30g/L “肠原性青紫2硫化血红蛋白血症超过5g/L二临床表现血液中复原血红蛋白增多的发绀.中心性发绀 全身性，发绀皮肤温暖，加温按摩不消退。.周围性发绀 局部性，发绀皮肤冰冷，加温按摩可消退。血液中含有异常血红蛋白衍生物.高铁血红蛋白血症静脉注射亚甲蓝或大量VitC可使发绀消退，且为急救措施。三评估要点2.发绀的特点、严重程度与伴随症状4.诊断
