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1、模板安装工程质量平行检查验收记录表工程名称分部（子分部）工程名称验收部位监理单位负责人施工单位负责人执行规范GB50204-2002监理单验收记录主控项目1现浇结构的上层模板及其支架2涂刷模板隔离剂一般项目1模板安装应满足规范内的4.2.3的要求2用模板的地坪、胎模等3模板起拱4固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应 安装固牢，其偏差应符合下表的规定。项次项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差（mm）1预埋钢板中心线位置32预埋件管、预留孔中心线位置33插筋中心线位置5外露长度+10，04预留螺栓中心线位置2外露长度+10，05预留洞中心线位置10尺寸+10，05项次项目（现浇结构模板
2、安装）允许偏差（mm）1轴线位置52底模上表面标高53截面内部尺寸基础10柱、墙、梁+4，-54层高垂直度不大于5m6大于5m85相邻两板表面高低差26表面平整度5检查情况综 述监理单位验收结论合格口整改再报验口返工整改口专业监理工程师：年 月 日建设单位确 认专职质检员确认填写要求及附录说明：1、验收前提：在施工单位自检合格的基础上进行，要求抽查不少于50%。检验批自检记录必 须真实可靠，不得由资料员代写，责任人应签署齐全，报验时专职质检员可以电话预约专业 监理工程师，并带齐资料。如不具备条件擅自报验或未报验的将按相关规定经行处罚。2、现浇结构的上层模板及其支架：下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架； 上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。3、涂刷模板隔离剂：不得沾污钢筋和砼接槎处。4、用模板的地坪、胎模等：应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。5、模板起拱：对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要 求时，起拱高度宜为跨度的1/10003/1000。6、允许偏差值实测实量:填写现场实测数值，超过标准时结论打叉；7、检查情况综述：要对识图错误、构造错误、现场卫生、预留预埋、现场安全隐患等情况进 行描述，并形成初步意见。
