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1、表1：实验室资资质认定定审批单单受理号：实验室名 称证书编号号及有效效日期评审类型型1计量量认证： 2计量量认证/授权： 3计量量认证/验收： 首次 复查 扩项 监督 其他首次 复查 扩项 监督 其他首次 复查 扩项 监督 其他评审计划划文号受理日期期提交评审审材料1实验验室资质质认定申申请书； 2实验验室资质质认定评评审报告告； 3检测测报告22份（现现场评审审之前近近期做过过的和评评审组现现场选定定的）； 4经发发证机关关批准的的资质认认定评审审组名单单或评审审通知； 5实验验室设立立或注册册文件、授权文文件（非非独立法法人）、最高管管理者任任命文件件；6证书书附表清清样2份份（评审审组长
2、需需在封面面上注明明：此附附表清样样与“建议批批准的计计量认证证/授权权/验收收项目及及限制范范围”及电子子版相符符，并签签名）；7整改改报告（含含相应见见证材料料）1份份； 8现场场评审签签到表、现场评评审日程程表、现现场考核核试验项项目计划划表。9电子子版文件件（含申申请书中中的实验验室概况况、评评审报告告、证证书附表表）。 经手人： 交交接时间间：初审意见见初审人： 初初审日期期： 年年 月月 日日审核意见见审核人： 审审核日期期： 年年 月月 日日批准意见见批准人： 批批准日期期： 年年 月月 日日注：此表表的14栏由由评审组组填写国家认证证认可监监督管理理委员会会编制表2： 实验室室
3、资质认认定评审审组成员员建议/批准名名单 受理理号：实验室名 称称评审时间间及地点评审计划划文号、项目序序号评审类型型首次 复查 扩项 监督姓 名名所在单位位电话（手手机）传真从事专业业评审项目目评审员证证号评审组长长评审员技术专家家姓 名名所在单位位及电话话电话（手手机）传真从事专业业评审项目目专业、职职称观察员评审组名称（加盖评评审组印印章有效效）填报日期期： 日 年 月月 发证机关关审批意意见批准人： 年 月 日日注：此此表需与与申请请书一一并提交交发证部部门；国家计计量认证证评审，应应邀请实实验室所所在地省省级质量量技术监监督局派派具有评评审员资资格的人人员参加加（限11名）；“评审审
4、项目”栏填写写管理要要求或技技术要求求。国家认证证认可监监督管理理委员会会编制表3： 受理理号：（注注：由受受理机关关填写）受理日期期： 年 月 日实验室资资质认定定申请书实验室名名称（盖盖章）：主管部门门名称（盖盖章）：申 请 日 期期：国家认证证认可监监督管理理委员会会编制填 表 须 知知1用墨墨笔填写写或计算算机打印印，字迹迹要清楚楚。2填写写页数不不够时可可用A44纸附页页，但须须连同正正页编为为第 页，共共 页。3“主主管部门门”是指实实验室的的行业、行政主主管部门门（若无无行业行行政主管管部门的的此项不不填）。4本申申请书所所选“”内划划“”5本申申请书须须经实验验室法定定代表人人
5、或被授授权人签签名有效效。6本申申请书适适用与首首次、复复查和扩扩项评审审的申请请。11.实验验室概况况1.1 实验室室名称：地址： 邮编： 传传真：EE-maail： 负责人：职务：电话： 手机：联络人：职务：电话： 手机：1.2 所属法法人单位位名称（若若实验室室是法人人单位的的此项不不填）：地址：邮编： 传传真： E-maiil负责人： 职职务： 电话：1.3 主管部部门名称称（若无无主管部部门的此此项不填填）：地址：邮编： 传传真： E-maiil负责人： 职职务： 电话：1.4 实验室室设施特特点：固定临临时 可移动动 多场场所1.5 法人类类别1.5.1独立立法人实实验室社团法人人
6、 事业法法人 企企业法人人 其他他1.5.2实验验室所属属法人（非非独立法法人实验验室填此此项）社团法人人 事业法法人 企企业法人人 其他他2.申请请类型及及证书状状况2.1计计量认证证首次 扩扩项 复查 其其他2.2计计量认证证授权权首次 扩扩项 复查 其其他2.3计计量认证证验收收首次 扩扩项 复查 其其他2.4 获取证证书情况况：计量认证证证书编编号： 证书书有效截截止日：授权证书书编号： 证书有有效截止止日：验收证书书编号： 证书有有效截止止日：3.申请请资质认认定的专专业类别别：4.实验验室资源源：4.1实实验室总总人数： 名高级专业业技术职职称名，占占；中中级专业业技术职职称名，占
7、占；初级专业业技术职职称名，占占；其其他名，占占 %4.2实实验室资资产情况况:固定资产产原值： 万元元； 仪器设备备总数： 台（套套） 产权状况况： 自自有 % 租用 % 合资资 % 4.3实实验室总总面积 m22检测室面面积：mm2 温温恒面积积： mm2 户外外检验场场地面积积：m24.4多多场所名名称地点点（适用用时）：5.附表表：附表1：申请资资质认定定检测能能力表。附表2.1：授授权签字字人申请请一栏表表附表22.2.授权签签字人申申请表附表3：组织机机构框图图附表4：实验室室人员一一览表附表5：仪器设设备（标标准物质质）配置置一览表表6.随申申请书提提交的附附件：（申请书一式3份
8、）6.1典典型检测测报告（一一式3份份） 6.2质质量手册册（一式式2份） 6.3程程序文件件（一式式2份） 6.4其其它证明明文件：（一式式3份）6.4.1独立立法人实实验室：法人地位位证明文文件（首首次、复复查） 6.4.2非独独立法人人实验室室：所属法人人单位法法律地位位证明文文件 法人授权权文件 实验室设设立批文文 最高管理理者的任任命文件件 6.4.3固定定场所证证明文件件(适用用时) 6.4.4检测测/校准准设备独独立调配配的证明明文件 （适用用时） 6.4.5专业技技术人员员、管理理人员劳劳动关系系证明 （适用用时） 6.4.6管理理体系内内审、管管理评审审记录 6.4.7从事事特殊检检测/校校准人员员资质证证明（适适用时） 7.希望望评审时时间：年年 月日8.实验验室声明明：8.1本本实验室室遵守中中华人民民共和国国计量法法、中中华人民民共和国国标准化化法、中华华人民共共和国产产品质量量法、中华华人民共共和国认认证认可可条例、实验验室和检检查机构构资质认认定管理理办法等等相关法法律、法法规及规规章的规规定。8.2经经对照实实验室资资质认定定评审准准则及及相关规规定，本本实验室室满足实实验室资资质认定定评审准准则就及及相关规规定要求求。8.3本本实验室室保证所所提交的的申请内内容均为为真实信信息。8.4本本实验室室按规定定交纳资资质认定定所需费费用。
