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1、COPD典型胸片特点根据最新的慢性阻塞性肺疾病指南，慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和 治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗 粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效 应。慢性咳嗽、咳痰常早于气流受限许多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者均会 发展为慢阻肺，部分患者可仅有持续气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。慢阻肺与慢 性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后， 患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端 气腔出现
2、异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支 气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有 “慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。肺功能是临床诊断的金标准:吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。虽然支气管哮喘（简称哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不 同
3、，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆 性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明 显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘 可以发生于同一位患者，且由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因 或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和 闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。但本次仍以慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症以及肺气肿为例进行汇报。慢性支气管炎的X线表现： 早期无异常发现。 肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质
4、纤维化的网状阴影。 弥漫性肺气肿征； 双肺呈桶状 并发症：肺炎，支扩，肺心病。肺气肿的x线表现 肺透光度增加 肺纹理减少 肋间隙增宽 双肺呈桶状 心影狭长 横膈低平，动度减弱支气管扩张的X线表现： 早期无明显改变 较明显者可显示为肺纹理增粗，模糊，紊乱或呈网状； 部分呈蜂窝状或卷发状阴影； 可合并肺炎； 可合并肺不张； 可致慢性肺心病。支气管哮喘的X线表现： 多无异常，严重者可以见到肺部过度充气，肺纹理增多，有阴影。 重症哮喘患者应常规行胸片检查，以便发现气胸、纵膈气肿、肺不张、肺炎等并发症或合并症。胸片上的阴影，除了考虑肺部感染外，还应注意可能是变态反应性肺浸润。 胸片还有助于鉴别诊断，如咳
5、嗽变异型哮喘的慢性咳嗽应与肺结核、肺癌等相鉴别。综上，X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴 别之用。对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别有重要意义。 COPD早期限胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；也可出现肺 气肿改变。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野 透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状（就是所谓的残根征， 肺动脉高压时，肺动脉段扩张明显，外周动脉纤细，对比强烈，如树干下面带着几条细根）， 肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺A高压和肺心病时，右室大， 肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽。
