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1、手足口病并发症的早期观察及护理体会（山东省平邑县人民医院 华明月 273300）摘要 目的：探讨小儿手足口病的早期观察指标及护理体会。方法：随机选取符合住院条件的556例小儿手足口病患儿，入院后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和神志、精神状态、肢体状况等临床表现。结果：持续高热不退、精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐、呼吸、心率增快、出冷汗、末梢循环不良是重症患儿的早期表现。结论：小儿手足口病的早期及时观察和护理有助于早期发现重症患儿，降低手足口病患儿的病死率。关键词：手足口 并发症 早期观察 护理手足口是多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿为主，大多数患儿症状轻微，少数患儿可并发
2、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肌炎等。病情进展快，可在短时间内出现急性呼吸窘迫综和征、中枢神经系统异常、肺水肿、心力衰竭等多功能脏器损伤。一旦出现并发症，各种救治措施疗效很差，患儿往往很快死亡，使医护人员措手不及，因此，早期发现并发症，为抢救患儿生命提高救治率至关重要。1临床资料我科自2008年4月至2009年10月收治手足口患儿556例，其中重症68例，年龄5个月至6岁，转上级医院32例，死亡1例。病例1，男，11个月，因发热、手足部皮疹2天，于上午11:00入院。入院时体温37.5，脉搏98次/分，手足肛周皮肤可见散在疱疹，口腔见散在溃疡，心肺听诊无异常，腹软，肝脾无肿大，四肢
3、活动自如，神经系统检查无异常。实验室检查：WBC12.1109/L,尿常规无异常，心肌酶无异常。入院后给予利巴韦林、痰热清等综合治疗，病情无特殊变化，但于入院当天22:00突然出现出冷汗，四肢末梢发凉，皮肤发花，嗜睡，双侧瞳孔等大形，对光反射迟钝，颈部无抵抗感，心率140次/分。立即给予米力农、甘露醇、人免疫球蛋白等综合抢救治疗无效，于23：45临床死亡。 病例2，男，一岁，因发热伴皮疹两天收入院。入院时体温36.8.C,脉搏100/分，手足部散在斑丘疹，口腔散在小溃疡，心肺听诊无异常，入院后给予抗病毒、抗炎、能量等药物治疗，体温波动在38左右。患儿入院第三天未再发热，体温36.3，皮疹渐消退
4、，偶有呕吐，时有出汗，9:00查体:神志清，精神稍差，呼吸较平稳，全身皮肤温暖，前囟平，张力不高，口周无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率115次/分，律齐，腹软，肝脾无肿大，神经系统检查无异常。实验室检查：WBC；19.4x10/L,SCR:74.34%,心肌酶谱示：有心肌损伤改变，血糖轻度升高。考虑病情较前加重，加用人免疫球蛋白治疗，患儿于12：30突然出现呕吐加重，呼吸急促，出汗较多，指端发凉，体温不升，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率180次/分，律齐，立即给予吸氧，多巴胺等治疗，病情渐稳定，立即用本院救护车转市人民医院救治。2并发症早期观察2.1 护理患儿的过程中，应严密观察病情
5、变化，密切监测生命体征，及早发现并发症，及时转上级医院治疗，若发现患儿持续高热，肢体抖动眼球震颤，精神差、嗜睡、易惊，四肢末梢发凉，皮肤发花，出冷汗，头痛、恶心，呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹、惊厥等多为脑炎的早期表现，立即通知医生。2.2若发现患儿面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降，呼吸急促，口唇发绀，精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成正比，多为病毒性心肌炎的临床表现。2.3 若患儿出现皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇粘膜干燥，呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色
6、或血性泡沫液(痰)；肺部湿罗音等表现多为神经源性肺水肿。应立即通知医生并配合紧急气管插管。3护理3.1严格消毒隔离 病室注意通风换气，保持空气新鲜。住院期间大人和孩子均不能接触其他健康孩子，因大人由于抵抗力强不会发病，但可传播给其他孩子，因此，采取必要的隔离措施是切断传播途径的重要措施。病室用紫外线照射每日两次，地面用84消毒液喷洒每日两次，病人的生活垃圾及排泄物均应消毒后再处理。3.2 饮食护理 禁食辛辣、咸等刺激性食物，婴幼儿指导正确喂奶，大孩给予清淡温热易消化的流质或半流质饮食，患儿饭前便后要洗手，所有的餐具定期煮沸消毒并专人专用，不让患儿喝生水、吃生冷食物，多饮温开水、吃熟食，因口腔溃
7、疡而拒食拒水着，应及时补液，纠正水电解质紊乱。3.3口腔护理 大多数患儿均有不同程度的口腔溃疡，疱疹破溃后形成24mm大小的溃疡面，分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处，疼痛明显，流延，患儿进食困难，烦躁不安，易哭闹，应鼓励家长给孩子多喂温开水，避免过热或过凉，以减少对口腔粘膜的刺激，每次进食前后，均用温水或生理盐水漱口，保持口腔黏膜清洁，口腔溃疡着，用西瓜霜喷剂或龙胆紫涂抹局部。3.4皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，衣着柔软，衣服被褥清洁，阳光下暴晒，以达到消毒目的，剪断指甲，以防抓破皮疹，引起感染，皮疹破溃着，局部涂抗生素药膏，臀部有皮疹着，保持臀部皮肤清洁干燥，每次便后用温水清洗，预防感染。3.
8、5 高热护理 手足口患儿往往伴有不同程度的体温升高，有的患儿甚至高烧不退，高热时给予物理降温，或头枕冰袋，温水擦浴时注意皮疹部位，动作要轻，以免皮疹破溃引起感染，或尊医嘱给予药物降温，加强病房巡视，及时监测体温，观察并发症的发生，高热时让患儿卧床休息，并注意补充营养和水分。3.6并发症的护理 高热、头痛伴恶心呕吐，为脑炎症状，可遵医嘱给予20%甘露醇、速尿、甲泼尼龙等，以减轻脑水肿，降低颅内压。甘露醇为高渗液，输注过程中应严密观察，防止外渗，以免引起局部皮下组织坏死，所有患儿均用静脉留置针注射，一是为了防止外渗，二是为了抢救及时。并发心肌炎者，可用果糖、生脉、辅酶A等治疗，此外，手足口病除用一般抗病毒的药物外，免疫球蛋白对增强机体抵抗力，控制重症病例有很好的疗效，每日2g8g,连用34天，一旦发生肺水肿，往往病情危重，来不及转诊，应立即进行气管插管，按气管插管护理。
