《处方、医嘱用药执行制度 处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方、医嘱用药执行制度 处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、变更原因:文件编号：时间：2021.03.09创作：欧 阳法起草部门：护理部起草人：王瑛文件名称：处方和用药医嘱在 转抄和执行中的核对程序审定人：王瑛发行日期：2016/1/24版本号：2016嘱下达和执行过程中的行为 进行规范，以确保医疗质量 和医疗安全。2. 依据：二级综合医院评审标准（2012版）实施细则、医疗核心制度3. 范围：临床科室4. 责任者:王瑛5. 规定内容：3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时 有严格的审核程序，并由转抄和执行者签名确认3.5.2.1处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转 抄和执行中的审核程序一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改， 对有疑问的医嘱，应
2、了解清楚后方可给药，避免盲 目执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用 药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药 物知识的介绍；三、严格执行三查八对制度；1、三查：操作前、操作中、操作后查。2、八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间、有效期。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩， 严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作 过敏试验），并向患者解释以取得合作，用药后要 注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及 时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反 应报告表（附表1）。六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉 输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有
3、无裂缝、液体 有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，要 注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方 法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染 或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后， 由中心供应室回收处理。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积 极采取补救措施，向患者作好解释工作。处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方|；护办室 TI一双人核对医嘱与处方是否相符一核对无误录入处方、取药I双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上执行医嘱I备注：1-|护士长每日核对医嘱并做好记录I处理执行医嘱者必
4、须具有护士注册资格。2. 负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。3. 重整医嘱必须双人核对。医嘱查对记录日期查对情 况9AM- 14PM查对情 况14PM- 19PM查对情 况19PM- 9AM护士长审阅签字查对人查对人查对人医 嘱 单执行单医嘱 单执行单医 嘱 单执行单一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心 未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考 静脉用药集中调配管理规范有关要求严 格管 理，其他场所不能用于静脉用药的调配。二、进 行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培 训并经考核合格，否则，不能进行此项工作。三、静脉用药调配操作程序：（一）按输液贴核 对摆放的药品名称、规
5、格、数量、有效期等的准 确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹， 瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉 淀、絮状物等，确认无误后，方能进行调配。（二）用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。（三）除去西林瓶盖，75%乙醇消毒西林瓶胶塞； 用安瓿用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细擦拭消 毒，去除微粒。（四）选用适宜的一次性注射 器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针 尖斜面与注射器刻度处于同一方向。（五）抽取 药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈 口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇 匀。（六）溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉 注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时 可
6、轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入 输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。（七）调配结束 后，进行检查及核对：1、再次检查已配药液有无 沉淀、变色、异物等；2、进行挤压试验，观察输 液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；3、按医嘱执 行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药 名、规格、用量等是否相符；4、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符； 5、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清 晰可辨；6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定 进行处理。（八）输液调配操作完成后，应立即 清场，用清水或75%乙醇擦拭台面，除去残留药 液，不得留有与下批输液调配无关的药
7、物、余液、 注射器等。三、静脉用药混合调配注意事项：（一）不得采用交叉调配流程。（二）静脉用药 调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必 须 将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校 对。（三）若有两种以上粉针剂或注射液需加入 同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品 性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养 液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相 关的加药顺序调配操作规程。（四）调配过程 中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点 时应当停止调配，保留相关药品及用具，报告护士 长或与处方医师协商。患者发生输液反应时的应急预案、流程及 处理1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体， 重新更换液体和输液器。2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同 时报告医生，并遵医嘱给药。3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复 苏。4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况 和抢救过程。5、发生输液反应时，应及时报告院感办、护理部 和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡，上报护 理部。6、将保留液体、输液器分别送药剂科和消毒供应 中心。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器 具进行封存。流程：患者出现输液反应立即更换液保留静脉报告值班医体及输液器输液通道生、护士长2021.03.09欧阳法创编
