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1、何首乌：不寒不燥，功居地黄之上？“炮制”本名“炮炙”或“修治”，其是根据医疗和制剂需要 来研究中药炮制理论、操作技术及其发展等内容的一门实 用科学。“炮”和“炙”离不开火反映了传统的制药方法，现代 操作方法虽然已经大大改进，但“炮炙”之名仍不可丢。制药 贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。火制四： 煅、炮、炙、炒也；水制三：渍、泡、洗也；水火共制 二：蒸、煮二者焉。制法虽多，不离于此。酒制升提，姜 制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，童便制除劣 性而降下，米泔制去燥性而和中，乳制润枯生血，蜜制甘 缓益元，麦麸皮制抑酷性勿伤上路，陈壁土制借土气以补 中焦，乌豆汤、甘草汤制可解毒，致令平
2、和。为什么现在 何首乌被称为毒药？是其本身含有毒性？为什么有患者会 因为服食何首乌而丧命？是否是炮制不当之过？本期何首 乌我将为大家解读。何首乌何首乌本为疡科要药，其神农本草经不载，又伤寒杂病论不载。何首乌生 则性兼发散，主寒热痃疟，及痈疽背疮皆用之。最早见于 北宋开宝本草：气味苦、温，无毒。主瘰疠，消痈肿， 疗头面风疮，治五痔，止心痛，黑髭发，亦治妇人产后及 带下诸疾。如治瘰疬延蔓寒热羸瘦，用何首乌（如拳大者） 一斤去皮，如前法制，配夏枯草四两，当归、土贝母、香 附各三两，川芎一两，共为末，炼蜜丸每早晚各服三钱。 再如治时行火疖或痈疽流发，遍身十数者。用何首乌（生 捣）十两，紫花地丁、金银花
3、各三两，甘草一两，陈皮五 钱，白芷八钱，分作十剂，水煎服。盖流注、痈疽、发 背、伤折，非此药不能效。至于救坏病、活死肌，弭患于 未萌之前，拔根于既愈之后，中间君臣佐使，如四时五行 更相迭旺，真神仙妙剂，随证加减，其效无穷。何则？此 药大能顺气匀血故也。李时珍让何首乌走上神坛。本草纲 目之后何首乌遂大行于世。明本草纲目：何首乌，足 厥阴、少阴药也。白者入气分，赤入血分。肾主闭藏，肝 主疏泄。此物气温，味苦涩。苦补肾，温补肝，能收敛精 气。所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋 补良药。不寒不燥，功在地黄、天冬诸药以上。气血不 和，则风虚痈肿瘰疬诸疾可知矣。此药流传虽久，服者尚 寡。嘉靖初
4、邵应苍真人，以七宝美髭丹方上进。世宗肃皇 帝服饵有效，连生皇嗣。于是何首乌之方，天下大行矣。 然李时珍辨物不够仔细。细辛不过钱原是散剂，何来汤剂 受此限制！真是贻害无穷！造成的结果是现在医院里没人 敢开3克以上细辛，药店里还好点，反正医院里是看不到3 克以上的细辛。中医治病就靠细辛、附子、吴茱萸、半 夏、大黄这些毒药，不敢用用不好这些药的中医绝对不是 真正的中医。陈修园曰后世增入药品，余多置之而弗论， 唯何首乌于久疟久痢多取用之。盖疟少阳之邪也，久而不 愈，少阳之气惯为疟邪所侮，俯首不敢与争，任其出入往 来，绝无忌惮，纵旧邪已退，而新邪复乘虚入之，则为 疟；纵新邪未入，而营卫不调之气，自袭于少
5、阳之界亦为 疟。首乌妙在直入少阳之经，其气甚雄，雄则足以折疟邪 之势；其味甚涩，涩则足以堵疟邪之路。邪若未净者，佐 以柴、苓、橘、半；邪若已净者，佐以参、术、芪、归； 一、二剂效矣。疽疮、五痔之病则取其蔓延则通经络。瘰 疠之病则取其入少阳之经。精滑、泄泻、崩漏之病则取其 涩以固脱。若谓首乌滋阴补肾，能乌须发，益气血，悦颜 色，长筋骨，益精髓，延年皆耳食之误也。凡物之能滋润 者，必其脂液之多也；物之能补养者，必气味和也。试 问：涩滞如首乌，何以能滋？苦劣如首乌，何以能补？今 之医辈竟奉为补药上品者，盖惑于李时珍纲目“不寒不 燥，功居地黄之上”之说也。余二十年来，目击受害者比 比。以医为苍生之司命
6、，不敢避好辩之名也。一般药店常 买制何首乌的均为中老年人，大多都是早生华发。现今科 学界普遍认为遗传、年龄增长、营养不良、紧张情绪、环 境污染等会导致毛囊细胞黑色素生成与色素沉着障碍，是 生白发的重要原因。而年轻人白发往往与遗传、精神和饮 食因素有关。吃何首乌对于治疗白发有一些效果，但不是 绝对的。如果是精神与饮食因素造成的少白头，建议最好 到正规医院咨询专科医生。可以确定的是制何首乌对老年 人白发、牙齿脱落、老年斑等衰老特征有较好的缓解作 用，提高人体免疫力，抑制让人衰老的脂褐素在身体器官 内沉积，对冠心病、高脂血症、老年贫血和大脑衰退现象 都有很好的预防效果。何首乌不能和猪肉、无鳞鱼、萝卜
7、、葱、蒜一起食用，而且孕妇、哺乳期妇女和14岁以下 的儿童也是不能食用的。何首乌，是蓼科蓼属植物何首乌 的块根。本品味甘苦，性微温，归肝、心、肾经。主要分 布在我国长江以南地区。主产于河南篙县、湖北恩施、广 西靖西、广东德庆、贵州铜仁、黔南和四川江苏等地。近 年来由于过度采挖，野生资源已不能满足市场需求。秋、 冬二季叶枯萎时采挖，削去两端，洗净，切厚片，干燥， 称生首乌；再以黑豆汁拌匀，蒸至内外均呈棕褐色，晒 干，称为制首乌。何首乌，固精敛气，截疟止痢之药也。 此药味极苦涩，生用气寒，性敛有毒，制熟气温，无毒， 补精益血，种嗣延年。制首乌能显著抑制其血浆中总胆固 醇、甘油三酯、游离胆固醇和胆固
8、醇酯的升高，提高血浆 中高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的比值，延缓动脉粥样 硬化的形成和发展口，多种炮制品体外抑菌实验证明对多 种致病菌有不同程度的抑制作用，黑豆制对白色葡萄球 菌、酒蒸首乌和地黄汁制首乌对白喉杆菌的抑制力优于其 他制品。何首乌苗如木藁光泽，形如桃柳叶，其背偏，独 单，皆生不相对。有雌雄者，雌者苗色黄白，雄者黄赤。 其生相远，夜则苗蔓交或隐化不见。本出顺州南河县，今 岭外江南诸州皆有。蔓紫，花黄白，叶如薯蓣而不光。生 必相对，根大如拳，有赤、白两种，赤者雄，白者雌。何 首乌有毒成分主要为大黄酸、大黄素等葱酿类衍生物，引 起肝损伤，超剂量、长期连续用药会增加其中毒风险，除 了使用剂
9、量太大等原因外，患者的特异性体质是出现中药 不良反应的原因之一。何首乌生用致泻力较强，对于脾胃 虚弱的病人反应更明显，而且更容易出现药物性肝损害， 因此临床上常选用制何首乌。若在服用何首乌后出现黄 疸、尿色变深、恶心、呕吐、乏力、胃痛、腹痛、食欲减 退等，应立即停止服用，轻中度损害一般是可逆的，停药 后身体可以自行恢复。下面让我们来看看古人先贤是如何 炮制何首乌的。一、净制主要是去泥土和去皮。宋代重 修政和经史证类备用本草载有“采时乘湿布帛拭去泥土、 何首乌新果者去皮土”。本草纲目又载有“竹刀刮去粗 皮”。研究表明，何首乌外皮、去皮后的部分及其两端化学 成分存在一定的差异，应去除两端和外皮。二
10、、切制历史 记载有竹刀、铜刀切片、锉、捶碎等法。清时期多沿用前 人的切制法，历代对何首乌切片的工具、切片的厚薄已有 较明确的记载，切制时多用竹刀，后提出用铜刀，忌铁 器，何首乌多切成厚片或薄片。何首乌饮片按中国药 典要求切成24mm的厚片或12mm的薄片，有效成 分蒸制时既不流失，又能在煎煮时较完全地被溶出，而采 用在产地趁鲜直接加工切制成制何首乌饮片的形状，既简 便、省工、节约成本，同时又能防止水溶性有效成分流 失。三、润制蒸之前必须首先对生何首乌进行润制，润制 的方法和程度是保证制何首乌饮片质量的关键。润制不透 其后的蒸制难以达到要求，润制用液体量过大易造成有效 成分的溶解损失，较适宜的用
11、水量为何首乌：润制用水量 =1：1。润制时间过长，易滋生微生物，引起药材质量变 化。何首乌饮片室温润制过程中，润制时间为12h,饮片完 全润透方可达到工艺要求。四1、不加辅料制何首乌不加辅 料制是指单纯加热进行的炮制方法，包括煮、蒸、曝、 炒、炙、焙等。清蒸法取何首乌片，稍润，置蒸锅内密 闭，隔水分别蒸至药物内外呈棕褐色，取出，干燥。四2、 加辅料制何首乌加辅料制有用1味或2味或2味以上的辅 料。历代记载方法亦较多，所用辅料有黑豆、酒、醋、米 泔水等。用何首乌赤白各一斤，竹刀刮去粗皮，米泔浸一 夜，切片，用黑豆三斗，每次用三升三合三勺，以水泡 过。砂锅内铺豆一层，首乌一层，重重铺尽，蒸之。豆
12、熟，取出去豆，将何首乌晒干，再以豆蒸。如此九蒸九 晒。黑豆制法取生首乌片，每100kg何首乌片用黑豆 10kg。加水适量约煮4h,熬汁约15kg,黑豆渣再加水煮约 3h熬汁约10kg,合并得黑豆汁约25kg。用黑豆汁拌匀， 润湿，置非铁质的适宜容器内，密闭，蒸或炖至汁液吸 尽，药物呈棕褐色时，取出，干燥。黑豆汁制首乌各组均 有抗感染作用，且以黑豆汁制10h为抗感染作用最佳蒸制 时间。实验表明，黑豆汁制各组明显减轻二甲苯和巴豆油 所致小鼠耳壳红、肿症状。四3、药汁制何首乌药汁制造多 为药物与辅料共制。首乌炮制后磷脂成分的含量明显减 少，其含量顺序为生首乌酒制首乌豆制首乌清蒸首乌 豆加酒制首乌。炮
13、制品中以酒制首乌和豆制首乌中磷脂含 量较高，这与传统方法中豆制、酒制为主是相符的。何首 乌在蒸或清蒸中，二苯乙烯苷、卵磷脂等活性成分被较大 程度地破坏，而大黄素等蒽醍类化合物由于结构稳定，很 难降解。何首乌经黑豆汁拌蒸后，其中大黄素、大黄素甲 醚无论在甲醇溶液中还是乙醚溶液中含量均降低。炮制时 间越长，降低越多。何首乌常用的方法为清蒸法。何首乌 中结合蒽醌随着蒸制时间的延长而减少，清蒸片中二苯乙 烯苷、鞣质的含量随着炮制时间的延长而减少，而含糖量 增加。生何首乌一般呈团块状或不规则纺锤形，表面红棕 色或红褐色，凹凸不平，有不规则皱纹及纵沟，皮孔横 长，两端各有一个明显的根痕。质坚实体重，不易折
14、断。 切断面黄棕色或浅红棕色，有粉性，皮孔有411个“云锦 花纹”环列（异形维管束），中央木质部发达，有的呈木心。 气微，味微苦而甘涩。市场上假何首乌一般都为薯蓣科植 物，真的何首乌为蓼科。真品有异型维管束环列，形成云 锦状花，真的何首乌味苦而涩，假的何首乌味淡。白首乌 别名隔山消，始载于宋代开宝本草，是少用中药，在北 京等地中医临床基本不用，为萝摩科植物牛皮消或戟叶牛 皮消的块根。前者在江苏部分地区应用并有栽培，后者又 名“泰山何首乌”，产于山东等地。还有的地区将同属多种植 物作为白首乌民间应用。白首乌药材呈类圆柱形、长纺锤 形或纵切的半圆柱形、梭形，外表面淡黄棕色至灰棕色， 有明显的纵皱纹
15、及横长皮孔；质坚实，断面或切面白色， 粉质。需要注意的是，白首乌没有何首乌那样的“云锦花 纹”，味初甜后苦。番薯是旋花科植物番薯的块根，经过加 工染色处理之后的番薯虽然在外观性状方面与制何首乌相 似，以伪品混作制何首乌进行药用。伪制品捣碎后未制透 的内心呈黄棕色，嗅之有番薯味，并且口感比较甜。另应 注意生何首乌用染色等不合格炮制手段进行以次充好，这 类货一般都是块状或丁状，所以建议药店购进薄片状制何 首乌，一来多可见中柱，不易造假，二来易于煎出药效。 何首乌最佳服用方法（个人见解，无意挑战权威，仅供参 考）何首乌，味甘而涩，气微温，无毒。神农未尝非遗之 也。以其功效甚缓，不能急于救人，故尔失载
16、。然首乌蒸 熟，能黑须鬓，但最恶铁器。凡入诸药之中，曾经铁器 者，沾其气味，绝无功效。世人久服而不变白者，正坐此 耳，非首乌之不黑须鬓也。近人尊此物为延生之宝，余薄 而不用。惟生首乌用之治疟，实有速效，治痞亦有神功， 世人不尽知也。虽然首乌蒸熟，以黑须鬓，又不若生用之 尤验。盖首乌经九蒸之后，气味尽失，又经铁器，全无功 效矣。首乌味本甘而气本温，生者原本益人，又何必制之 耶。况生者味涩，凡人之精，未有不滑者也，正宜味涩以 止益，奈何反制其不涩，使补者不补也。余所以劝人生用 之也。不若竟以石块敲碎，晒干为末，同桑叶、茱萸、熟 地、枸杞子、麦冬、女贞子、乌饭于黑芝麻、白果，共捣 为丸，全不见铁器，反能乌须鬓，而延年至不老也。至于 丸药之中，原图缓治，何首乌正宜大用，乌可薄而弃之 哉。
