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1、过敏性结肠炎一、定义过敏性结肠炎，又称肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一组包括腹痛、 腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作， 经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。二、基本概述过敏性结肠炎是一种胃肠功能紊乱疾病，其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。它是一个 全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素 所致的过敏性结肠炎发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。一般来说，中 青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳
2、动者。三、病因和发病机制1、病因过敏性结肠炎的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激 素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症，成年抑郁症和躯体症状化 障碍。然而，应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。有些患者表现有一种有获得 性的异常病理行为，比如，他们倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛， 因此，医生在评估时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习。2、发病机制a、胃肠动力学异常b、内脏感知异常c、精神因素d、其他（对某些事物不耐受、肠结膜的低度炎症等）四、病理生理1、患者的小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特
3、别敏感，近端小肠似乎对食物和 拟副交感神经药物具有高度反应性。2、患者常常发生粘液过度分泌，这与粘膜损伤无关，其原因不明，但与胆碱能神经活动性 过高有关。五、诊断与鉴别诊断1、诊断要点a、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）b、一般情况良好，无消瘦及发热c、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性d、X 线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象e、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常f、血、尿常规正常，血沉正常g、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）符合上述标准者，一般可作出
4、临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它 疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。2、鉴别诊断（溃疡性结肠炎）a、过敏性结肠炎的肠管狭窄，结肠袋消失，线样征与溃疡性结肠炎相似。b、溃疡性结肠炎的肠管除狭窄外，尚有僵直变短成腊肠管状。C、过敏性结肠炎以粘膜皱嬖易变性为特征，可作为鉴别诊断的要点之一。六、影像学表现：1. 钡餐检查：由于肠管痉挛收缩，排空迅速，肠管显得很细。服钡6 小时后即可到达乙状结 肠、直肠，甚至大量钡剂被排除。尚可见“线样征”，说明肠管内有大量粘液存留，少量钡 剂附着于粘稠的粘液上所致。2. 钡剂灌肠检查：表现为肠管痉挛收缩，紧张力增强，并有局部肠壁的频繁激
5、惹，即在同一 病例检查中，在充盈相的粘膜皱襞所见的表现各异，故粘膜皱襞易变性为其特征。七、治疗（一）一般治疗： 建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的 食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。（二）药物治疗：1、胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地 平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副 作用少，用法为 50mg， 3 次/日。2、止泻药：洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使 用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药
6、如思密达、药用炭等。3、泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不 被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠 蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗过敏性结肠炎便秘比较理想的药物。4、抗抑郁药：对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。5、肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有 效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。6、胃肠动力双向调节剂：通过作用于外周ENS阿片受体、直接作用于胃肠道平滑肌、影响 胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱。（三）心理和行为疗法：包括心理治
7、疗、催眠术、生物反馈疗法等。八、预防调护1、本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺 激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2、对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物 及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好 的生活习惯。3、适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。中医辨证论治一、概述根据本病的临床表现，属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病变的部 位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。二、病因病机本病的病因病机可以概括为：情志
8、失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅， 肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。 此外，饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。三、辨证论治治疗原则为疏肝解郁，清热除湿，清热解毒，调理脾胃。1、肝郁脾虚证： 证候：腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。 治法：宜疏肝运脾，调理气机方药：痛泻要方加减。炒白芍2030g,炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g, 太子参15g，柴胡、蝉蜕、甘草各6g。2、脾肾阳虚证：证候：形寒肢冷,腹中冷痛,大便溏薄,日行34 次,或五更即泻,泻后腹安,腹胀纳呆喜温乏力,舌质淡舌体胖,苔薄白,脉沉细。治法：温补脾肾,厚肠止泻。方药：四神丸加减。药用党参1215g（或太子参1520g），煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、 诃子、巴戟天各10g,炒白药、薏苡仁各1530g,干姜610g,炙甘草、木香、砂仁各6g。3、阳明热结证： 证候：大便量少秘结,腹胀痛,伴有口干烦躁,舌红少苔或苔黄津少,脉弦或微弦数。 治法：养阴除热,润肠通腑。方药：增液承气汤加减。药用生地黄、玄参各1530g,枳实、厚朴、大黄、梔子各610g, 槟榔、杏仁各10g,火麻仁1020g,生甘草6g。
