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1、体I u_ _1临床治疗计划设计具体流程三维适形放疗与调强放疗放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。临床放射治疗计划流程图照射野的设计与 修饰摆位、体位固定、CT扫描、体表标记靶区及危险器官确定，射野等中心确定计划优选、剂量处方验证、治疗机实施剂量分布，冷点 热点剂量调整，剂量体积评估二、三维适行放射治疗流程1. 体位选择与固定2. 病人影像信息的采集-CT、MRI、PET目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记3.确定参考标记3. 射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的
2、勾画射野等中心：自动设置或手动设置根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS上勾画GTV 的确定：CT、MRI、PETCTVPTV： GTV+Margin （治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差）注意的问题：当PTV与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV或危险器官的体积危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器 官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin4. 照射野的设计首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射
3、方向、组织补偿等一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好5. 三维剂量计算一数学模型的选择三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符；剂量分布显示常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示；三维等剂量面分布显示；DVH；剂量统计表等；射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布剂量归一：1处方归一点：等中心/肿瘤中心2剂量显示归一点6. 计划的评价与优化7. 治疗计划文件输出8. 验证模拟(
4、verification simulation)9. 治疗实施(treatment delivery)治疗开始前，医师、物理师应指导治疗师充分理解治疗过程，如正确的体位固定方法、射野的方向性等，确保各项治疗参数的正确输入和准确执行。三、调强放射治疗IMRT是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求 的方式进行调整，经过多角度照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形 成高剂量区。这样不仅使肿瘤靶区接受较高剂量的照射，同时对肿瘤不同负荷 的临床、亚临床病灶形成了符合不同治疗的个体剂量梯度三维适形放射治疗的强度是一种先进的形式，和适形放疗相比，有两个关 键的附加功能：1. 非均匀辐射光束的强度。2. 计算机化的逆规划。
