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1、联合国人口基金调查表明，到2010年年底，国内依赖养老金生存的老人比重已经达到了24.1%，和十年前相比，比重增加了4.5%，此外，城乡之间存在较大的差异。2012年，联合国人口仅仅和国内老龄办联合进行了一次调查，结果表明，国内的老年人口在本世纪中期将会达到4.3亿，在总人口中的比重会超出三成。也就是说，到本世纪中期，每三个中国人中就有一个是老年人。到了那个时候，世界老年人人口会是现在的两倍，有20亿人，在全国人口的比重占据22%，老年人的人口也会超过15岁以下的人口。根据世界范围的观察，老年人增长速度非常快，增长的速度为3.2%，但是总人口的增长速度只有1.1%。举个例子，2012年，平均每
2、秒钟会有两个人跨过60岁的门槛，也就是说，每年有将近5800万的人跨过60岁门槛。如此众多的老年人的养老问题成为一个亟需解决的问题。其中医养结合无疑是近年来兴起一种养老模式，而如何能够更好的去发挥其作用以及整体效能，无疑成为人们关注的一个焦点，这也是本文研究的重点内容。一、医养结合养老的概念及理论基础 （一）医养结合养老的概念 “医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。2. 医养结合养
3、老随着各省老龄化的进程不断加据，各地在改善原有养老设施的基础上，出现了养老机构和医疗机构合作、医疗机构增加养老病房及养老机构加强医疗服务能力的提升等多种方式，为我国医养结合奠定了坚实的基础。地方结合本地老年人口结构、需求、养老体系、医疗体系以及财政能力等特点，因地制宜，发展适合当地实际的医疗养老照护体系，对从国家层面制订政策与规划，推进医养结合养老提供了丰富的素材。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。我国未来“医养结合”的目标，是面向社区在全国建成一个覆盖城乡、规
4、模适宜的医疗服务网络，明显提升为老年人提供医疗服务的能力与水平。（二）我国医养结合养老的形式未来的“医养结合”可能会有四种存在形式：1. 鼓励原有医疗卫生机构开展养老服务 现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开办养老服务。结合当前公立医院改革，原来的医疗机构可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。2. 原有的养老机构可增设医疗服务资质 我国目前大多数的养老机构没有医疗资质，去年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，对设置在养老机构内的医务室、护理站，从人员、房屋、设备、制度等方面作出规定。只要有一个医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降
5、低。有条件的养老机构还鼓励它开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。3. 医疗机构与养老机构协议合作 这种情况目前比较普遍，很多社区，养老院就建在社区服务中心附近，社区卫生服务中心可以定期上门巡诊，遇到紧急情况社区服务中心也能及时处理，及时转诊。现在真正实现医养结合的养老机构一床难求，有很多地方甚至排了几百人，这种模式也是国家特别鼓励的。4. 医养结合进社区、进家庭 这主要依靠社区卫生服务网络，通过推行家庭医生模式，为社区老人提供上门服务。黄佳豪,孟昉. “医养结合”养老模式的必要性、困境与对策J. 中国卫生政策研究,2014,06:63-68.（三）理论基础1. 生命周期
6、理论 生命周期是一种非常有用的工具，标准的生命周期分析认为市场经历发展、成长、成熟、衰退几个阶段。然而，真实的情况要微妙得多，给那些真正理解这一过程的企业提供了更多的机会，同时也更好地对未来可能发生的危机进行规避。由此，对于养老服务以及社会发展而言亦是如此，需要能够遵循生命周期，更好的在每一个阶段实现对于公众服务的尽心尽责。伍国铭. 福建省医养结合新型养老模式研究D.福建师范大学,2013. 福利多元主义理论是在20世纪70年代世界范围经济发展衰退、西方政府承担福利负担过重的背景下产生的。主要指福利的规则、筹资和提供由不同的部门共同负责完成。它的核心理念是社会福利的分担与参与，强调由政府全部提
7、供社会福利向社会多渠道综合提供社会福利的模式转变。周颖颖,薛兴利. “医养结合”养老模式研究综述J. 合作经济与科技,2016,10:184-186.在西方国家开始福利多元主义理论的探讨和实践之后，我国也开始了福利供给多元化的尝试，制定了符合我国国情的“社会福利社会化”福利政策。2000年，民政部下发关于加快实现社会福利社会化意见的通知，明确提出，推进社会福利社会化，鼓励社会各方力量积极兴办社会福利事业，形成以居家为基础，以社区为依托，以社会福利机构为补充的发展格局，并采取国家、集体和个人多渠道投资的办法兴办社会福利机构。3.社会保障理论 社会保障是现代国家最重要的社会经济制度之一，是社会进步
8、和社会文明的重要标志。“社会保障”这一词语，最早是1974年美国学者约翰卡塞尔在一项流行病学和社会科学方法相接的研究中使用的，当时它主要是指与身体健康有关的社会因素。经过拓展，学者休梅克和布劳内尔把社会保障定义为：作为提供者和接受者的两个个体之间所感知到的资源的交换，目的是增进接受者的健康。李杰. 青岛“医养结合”养老模式问题研究J. 中国人力资源开发,2014,18:74-80.我国2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系的目标，把社会保障作为构建社会主义和谐社会的重要基础。更把“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障”作为社会主义初级阶段的一个发展目标提了出来。老年人
9、作为我国日益庞大的弱势群体，在接受社区居家养老服务的同时，应积极参与到社区居家养老服务体系中。以政府强制力推行的服务主要是规则性的、规范化的物质支持网，可以补救老年人物质经济支持体系的缺失，起着基础性的作用，但老年人在其中体验到的是个体与制度规则之间的关系。非政府主体提供的社区居家养老服务往往是灵活多样的，甚至老年人可以主动寻求与开发社区居家养老服务，与其他个体或群体发生直接面对面的互动，不仅更能够满足其多样化需求，同时也能对其生理和心理健康产生积极作用。因此，政府部门一方面应采取政策吸引社会资本，改变单一的由政府部门提供服务的状况，实现服务提供者的多元化；另一方面应提倡老年人之间的互助服务，
10、吸引能够完全自理的老年人组成志愿者，帮扶半自理和完全不能自理的老年人。二、国内外医养结合典型经验 （一）国内医养结合典型经验 1. 河南省郑州市 郑州市第九人民医院是一所具有老年医疗服务特色的综合医院，2012年底，郑州市第九人民医院联合了省内36家养老机构联合成立“河南省老年医养协作联盟”。2016年以来郑州九成以上医疗机构开设为老年人提供挂号、导诊、就医的绿色通道。郑州第九人民医院以老年医学专业技术和服务为优势，积极为全省各个养老机构员工提供专业辅导，对老年人进行义诊，加强健康教育方面的技术专业培训。同时，畅通绿色诊疗通道将患病老人及时送院治疗，痊愈或好转后再次把老人送回养老院，建立健全双
11、向诊疗机制。2. 山东省青岛市 青岛市出台了关于印发青岛市促进医养结合服务发展若干政策的通知、关于加快社会办医和促进健康服务业发展的若干意见等8个系列文件，优化土地供应方式、调整医养结合用地评估价格、完善投资收益奖励机制、鼓励利用存量土地和房产举办医养结合机构、实行护理员免费教育制度等创新内容。青岛市建立了长期医疗护理保险制度，将残疾、失能和半失能等需要长期照护的老年人医疗费和护理费纳入保险支付范围。其方式主要是调整基本医疗保险统筹部分和个人账户比例筹集，财政予以补助，单位和个人不需另缴费。经评估而达到失能、半失能标准需医疗护理后才可享受护理保险。目前主要有四种方式：一是依托乡镇卫生院和村卫生
12、室建立进门入户的“巡护”模式；二是依托社区医疗机构实施登门服务“家护”模式；三是进入二、三级定点医院接受专业护理；四是依托社区护理院建立“院护”模式。根据护理方式的不同，保险基金支付和个人负担就不同。构建社会养老服务体系，补贴运营。青岛市建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的社会养老服务体系。对养老机构政府补贴运营，无论公办还是民营，对达标的新建养老机构，每张床位给予1.2万元补助。对改建或租用期达5年以上的养老机构，每张床位给予6000元补助。非营利普惠性养老机构每收住1名本市户籍老年人，按自理老人每月220元、半失能或失能老人每月350元的标准给予运营补助。对非营利性医养结
13、合机构建设免征有关行政事业收费，对营利性医养结合机构建设减半征收有关行政事业收费，对各类养老服务机构项目免征城市基础设施配套费；社会福利彩票公益金50%以上的资金用于支持发展养老服务业；大中专院校毕业生在医养结合机构连续工作每满5年，根据其执业资格，由民政部门给予最高3万元的一次性岗位补贴；适当提高养老护理员工种积分落户的赋分标准。3. 湖南省长沙市 2015年，长沙市政府加大了对养老机构建设、运营补贴的额度。对社会力量兴办的养老机构，财政部门按每张床位新建1万元、改建5000元的标准给予建设补贴;建立了社会办养老机构运营补贴制度。公办民营和社会办养老机构收住本市户籍社会寄养老人、运营补贴按实
14、际入住老人数每床每月补助160元，由市、区(县市)两级财政按比例负担。2015年，市级财政将下拨养老机构建设、运营补贴800万元，养老机构责任险补贴35万元。从2009年开始，长沙市级财政每年投入500万元，用于居家养老服务中心的建设和运营补贴以及政府购买服务。2015年，长沙市政府将该经费追加到1000万元/年，并调整了居家养老服务补贴政策，建立日间照料中心和居家养老服务中心分级分类补助标准。此外，居家养老政府购买服务补贴提标扩面。对本市户籍的城区困难老年人的基本养老服务补贴从过去的100300元/人/月，提升到300500元/人/月，享受居家养老购买服务政策的老人入住养老机构，服务补贴还可
15、抵扣入住费用。（二）国外医养结合典型经验1. 澳大利亚 （1）建立良好竞争机制澳大利亚的医养结合特点，是建立了良好的社会竞争机制，通过竞争， 提高服务提供者的服务质量，降低政府支出。服务提供者通过竞标得到政府的养老项目，并通过政府购买服务得到拨款，项目的数量与拨款是成正比。澳大利亚非常重视家庭养老，国家对承担照护 老年人的家庭成员给予经济补贴，为了使家庭照护人员有能够的生活质量，不会 因为照护老年人而降低，每年为他们提供休假，休假时由社区负责照护工作。（2）澳大利亚是家庭医生负责制老人的家庭医生每周到机构看望老人一次，对老人的身体进行评估，护士根据医生的医嘱按时给老人服药，当有突发事件时，也由
16、注册护士进行处理。同时养老机构配有专业的营养师，他们对老人的营养状况和吞咽功能进行评估后，制定饮 食计划。入院后，养老院的专业物理治疗师会对老人的肢体功能、生活能力等各 方面进行评估，根据评估结果制定康复计划，康复计划融入到老人的起床、洗澡、 穿衣、喂饭、户外活动等各个环节。老年照护标准和评估公司每年至少进行一次 不预先通知的评审。评审内容是检查养老院的各种照护文件、老人的营养状况、 饮食、皮肤清洁、卫生状况、家属的满意度等。2. 日本 日本早在2000年就实施了公共长期照护保险制度，以税收为基础也标志着日本开始向社会化服务道路发展。日本采取强制性原则，覆盖对象仅为65周岁（1号被保险者）及以上的所有个体与40-64周岁的医疗保险参保者（2号被保险者）。采取国家财政与收入相关的缴费（现收现付制），日本长期照护保险制度的基金平衡年度为3年
