《儿科支气管哮喘护理查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科支气管哮喘护理查房课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、讲授人：讲授人：联系电话联系电话：支 气 管 哮 喘目录Contents【病历汇报】【护士长提问】【护理查房总结】壹【病历汇报】病情患儿男性，4岁5个月，于4天前无明显诱因出现流涕，伴发热，测体温为38.6，无鼻塞，无咳嗽，无发绀，无呼吸困难，无呕吐腹泻等不适，予“布洛伪麻混悬液（美林）、柴黄颗粒”口服，患儿体温降至正常，至我院门诊就诊，予以头孢菌素类抗生素口服1天，患儿开始出现咳嗽，为连声咳嗽，有痰，不易咳出，并伴有喘息，咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。为求进一步诊治遂入我科治疗，拟诊“支气管哮喘”收住院。否认“肝炎、结核病”等病史，按计划行预
2、防接种。护理体查体温36.8，脉搏80次/分，呼吸30次/分，体重12.5kg。发育正常，营养中等，急性面容，自动体位，神志清楚。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，鼻翼有扇动，鼻腔有少许分泌物，唇黏膜欠红润，口腔黏膜无溃疡及出血，咽部充血，无疱疹，无溃疡，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音。辅助检查第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气量（FVC）75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。（2）咳嗽变异型哮喘的诊断标准持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
3、支气管扩张药诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。支气管哮喘的危险因素有哪些？答：（1）吸入变应原室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等。室外：花粉、真菌等。（2）食入变应原，如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。（3）呼吸道感染尤其是病毒及支原体感染。（4）强烈的情绪变化。（5）运动和过度通气。（6）冷空气。（7）药物（如阿司匹林等）。（8）职业粉尘及气体。以上为诱发哮喘症状的常见危险因素，有些因素只引起支气管痉挛，如运动及冷空气。有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作，如药物及职业性化学物质。患儿气道
4、受阻的原因有哪些？答：（1）支气管痉挛急性支气管痉挛为速发型哮喘反应，是IgE依赖型介质释放所致（型变态反应），包括肥大细胞释放组胺、前列腺素和白三烯等。（2）管壁炎症性肿胀抗原对气道刺激后624h发生的气道直径减小，是微血管通透性和漏出物增加导致气道黏膜增厚和肿胀所致。伴随或不伴随平滑肌收缩，为迟发型哮喘反应。（3）黏液栓形成主要发生于迟发型哮喘，黏液分泌增多，形成黏液栓，重症病例黏液栓广泛阻塞细小支气管，引起严重呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭。（4）气道重塑因慢性和反复的炎症损害，可以导致气道重塑，表现为气道壁增厚和基质沉积、胶原沉积，上皮下纤维化，平滑肌增生和肥大，肌成纤维细胞增殖及黏液腺杯
5、状细胞化生及增生，上皮下网状层增厚，微血管生成。（5）气道高反应（AHR）是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如变应原、理化因素、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起AHR。什么是哮喘持续状态？答：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态（哮喘危重状态）。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。支气管哮喘的临床表现有哪些？答：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。
6、发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音；严重者，气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”（silentlung），是哮喘最危险的体征。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时才可听到哮鸣音。此外在体格检查时还应注意鼻炎、鼻窦炎和湿疹。支气管哮喘的分期有哪些？答：哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期（remiss
7、ion）。急性发作期指患儿出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。慢性持续期指许多患儿即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）。因此，依据就诊前日间症状、夜间症状和肺功能情况对其病情进行评价，分成四级。一级（轻度间歇）。二级（轻度持续）：可能影响活动。三级（中度持续）：每日有症状，影响活动。四级（重度持续）：持续有症状，体力活动受限。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。患儿属于任何一级，甚至间歇发作都可以有严重的哮喘发作。以喘息为主要症状的儿童哮喘应注意与毛细支气管
8、炎、肺结核、气道异物、先天性气管支气管畸形和先天性心血管疾病相鉴别，咳嗽变异型哮喘（CVA）应注意与支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流和嗜酸性粒细胞支气管炎等疾病相鉴别。支气管哮喘的治疗目标有哪些？治疗原则是什么？答：（1）治疗目标有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状。防止症状加重或反复。尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平。防止发生不可逆的气流受限。保持正常活动（包括运动）能力。避免药物的不良反应。防止因哮喘死亡。（2）治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗感染、平喘，以便快速缓解症状。慢性缓解期应坚持长期抗感染，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和
9、加强自我保健。支气管哮喘的治疗药物有哪些？答：治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。（1）缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括吸入型速效2受体激动药；全身性糖皮质激素；抗胆碱能药物；口服短效2受体激动药；短效茶碱等。（2）控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括吸入型糖皮质激素；白三烯调节剂；缓释茶碱；长效2受体激动药；肥大细胞膜稳定剂；全身性糖皮质激素等。如何处理哮喘持续状态？答：（1）氧疗所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量45L/min。（2）补液、纠正酸中毒
10、注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。（3）使用糖皮质激素全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。病情严重时不能以吸入治疗替代全身性糖皮质激素治疗，以免延误病情。（4）使用支气管扩张药可用：吸入型速效2受体激动药；氨茶碱静脉滴注；抗胆碱能药物；肾上腺素皮下注射的药物剂量：每次皮下注射11000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大不超过0.3ml。必要时可每20min使用1次，不能超过3次。（5）使用镇静药可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静药；在插管条件下，亦可用地西泮镇静，剂量为每次0.30.5mg/kg。（6）酌情使用抗生素儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规
11、应用，如同时发生下呼吸道细菌感染则选用病原体敏感的抗菌药物。支气管哮喘辅助机械通气的指征有哪些？答：（1）持续严重的呼吸困难。（2）呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音。（3）因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限。（4）意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷。（5）吸氧状态下发绀进行性加重。（6）PaO265mmHg。支气管哮喘的护理措施有哪些？答：（1）保持患儿安静，给予舒适的体位，卧室休息。（2）给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。（3）给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管干燥和痉挛。（4）遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时
12、准备吸痰。（5）遵医嘱输入药物及静脉补液，静脉给予肾上腺皮质激素、氨茶碱、受体激动药解除支气管平滑肌痉挛。患儿烦躁不安时给予镇静药，如地西泮、水合氯醛灌肠等，但注意防止引起呼吸抑制。记录24h出入液量。（6）密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背部给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量雾化剂或静脉输入止喘药物。记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触变应原，持续心电监护，随时准备抢救危急状态。（7）哮喘持续状态时应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准备给药和备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。支气管哮喘的预防复发及健康教育有哪些？答：（1）避免危险因素应避免接触变应原，积极治疗和清除感染灶
13、，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）。（2）通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。保持病室空气新鲜，温湿度适宜。叁【护理查房总结】支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可
14、经治疗缓解或自行缓解。掌握这类患儿的管理和护理，减少发作的次数，应注意以下几点。（1）避免危险因素应避免接触变应原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）。注意发现诱因和避免接触变应原，防止本病的发生。（2）哮喘急性发作期治疗2受体激动药：严重哮喘发作时第1小时可每20min吸入1次，以后每24h可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.55.0mg或特布他林2.55.0mg。全身性糖皮质激素：严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙。抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品舒张支气管的作用比2受体激动药弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。短效茶碱：
15、可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。哮喘慢性持续期治疗可用吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、长效2受体激动药、肥大细胞膜稳定剂、全身性糖皮质激素。应熟知药理作用，做好用药安全。（3）密切观察病情，监测生命体征，及时准备给药，并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。（4）补液、纠正酸中毒注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。（5）对患儿及家长进行哮喘基本防治知识指导，避免各种危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。_x000C_讲授人：讲授人：联系电话联系电话：感 谢 观 看
