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1、注意力缺陷多动症目录Contents【病历汇报】【护士长提问】【护理查房总结】壹【病历汇报】病情患儿男性，7岁7个月。因注意力不集中、好动、学习成绩差5个月入院。护理体查体温37.1，神志清楚，精神可。颈软，无抵抗。咽部充血，双扁桃体度肿大，充血，无渗出。双肺听诊（-）。腹部检查（-）。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、双侧巴宾斯基征均阴性。辅助检查血常规示白细胞4.3109/L，中性粒细胞百分比30%，淋巴细胞百分比65%，血红蛋白105g/L，血小板14109/L。肝功能、肾功能、电解质、血糖均正常。CMV-IgM（+）。脑脊液压力13mmH2O，脑脊液常规、生化示无色，透明，蛋白（-），细胞总数
2、2106/L；葡萄糖2.9mmol/L，总蛋白0.16g/L，氯126mmol/L。脑电图为儿童异常脑电图，表现为波、波增多，异常放电增多。入院诊断注意力缺陷多动症。目前的治疗措施休息，监测神志、呼吸、血压、心率；药物治疗为神经兴奋药，如哌甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等；预防跌倒；心理治疗和教育。贰【护士长提问】什么是注意力缺陷多动症？答：注意力缺陷多动症是指智力正常或基本正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不集中、不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍和学习困难的一组症候群。注意力缺陷多动症的患病率为3%5%，男孩比女孩多，男女为（49）1。多动症的症状大多在学龄前出现，但9岁左右是
3、症状最突出的年龄段。注意力缺陷多动症的病因有哪些？答：本病与遗传因素、妊娠及分娩期脑轻微损伤、精神发育损害或延迟、神经递质及有关酶改变、中枢神经系统的病毒感染、营养不良及不良社会与家庭环境、其他心理障碍有关。注意力缺陷多动症的临床表现是什么？答：注意力缺陷多动症的临床表现以动作过多、易冲动和注意力不集中为主。（1）活动过多大多数患儿的多动在幼儿或学龄前才引起家长注意，但可出现很早，自幼睡眠不安，脾气不好，格外活泼。至学龄前期则更明显，多动不宁，不听大人指挥，常惹人生气。入学后可在课堂上玩铅笔、咬指甲、扭屁股，甚至在课桌底下钻来钻去。在家做作业时，很难坐下来按时完成。别人说话时好插嘴，易引起人厌
4、烦。（2）注意力不集中患儿主动注意功能明显减弱，对无关的刺激却给予过分的注意。因此上课不能专心听讲，精力分散。做什么事情都虎头蛇尾，不能善始善终。（3）情绪不稳，冲动任性该病患儿缺乏克制能力，容易激惹，对愉快或不愉快的刺激，常出现过度兴奋或异常愤怒的反应。想要什么，非得立刻满足不可。情绪不稳，常会无故地叫喊或吵闹。没有耐心，做什么事情都急急匆匆。（4）学习困难虽然大多数注意力缺陷多动症患儿智力正常或接近正常，但因多动和注意力不集中而给学习带来一定困难。（5）其他还可出现某些行为问题，认知功能障碍等。注意力缺陷多动症的治疗原则是什么？答：主要为心理治疗和教育，药物治疗为神经兴奋剂，如哌甲酯（利他
5、林）、苯丙胺、匹莫林等，用药从小剂量开始，白天早餐后顿服，节假日停药，6岁以下及青春期以后患儿原则上不用药。如何对注意力缺陷多动症的患儿进行护理评估？答：（1）健康史询问家庭中有无类似患儿。有无妊娠及分娩期脑轻微损伤。有无精神发育损害或延迟。有无中枢神经系统的病毒感染。（2）身体状况评估有无注意力缺陷的表现，如注意力短暂、易随环境转移、玩和学习时心不在焉、做事有始无终、听课不专心等。评估有无活动过度的症状，如兴奋好动、好跑动、爬高或爬低、不得安宁、上课时小动作不停、摇椅转身、离位走动、叫喊讲话、扰乱课堂秩序、干扰别人的活动等。评估患儿有无任性冲动、情绪不稳、缺乏克制力的现象。评估是否伴有学习困
6、难及神经发育障碍或延迟的表现。（3）心理社会状况了解患儿是否有不良社会与家庭环境的影响。了解患儿有无其他心理障碍。了解患儿及家长对疾病的认识程度、护理知识的掌握程度，评估患儿及家长焦虑或恐惧的程度。如何对注意力缺陷多动症患儿进行饮食护理？答：近年来研究表明，大量进食含有酪氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点。（1）少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、橘子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝
7、类、大红提、橄榄等食物。（2）少食含铅食物因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。（3）多食含锌丰富的食物因为锌是人体内的微量元素，与人体的生长发育密切有关。所以常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。（4）多食含铁丰富的食物因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦肉等。如何加强注意力缺陷多动症患儿的症状护理？答：（1）活动过多注意力缺陷多动症属于行为上的障碍，应采取行为疗法。行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行
8、为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进。（2）并求巩固而当有些不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，扭动次数减少了，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖励玩具等。如何加强注意力缺陷多动症患儿的用药护理？答：对需要用药物治疗的患儿，指导好用药的方法、疗效及不良反应的观察。神经兴奋药能改善患儿注意力，而对多动、冲动等无多大影响。该类药物有引起淡漠、社
9、会退缩、刻板动作、食欲减退、影响发育等不良反应。因中枢兴奋剂可诱发原有癫患儿的癫发作，因此，癫患儿禁用。因6岁以下儿童使用可能会影响生长发育，16岁以上青少年使用易造成药物依赖，因此，6岁以下和16岁以上者慎用，抗精神病药、催眠药对本症无效，有时还会使症状恶化，不宜应用。如何加强注意力缺陷多动症患儿的心理护理？答：需家长、教师、医务人员密切配合进行。针对患儿临床表现特点，尽可能地寻找、去除致病诱因，减少对患儿的不良刺激（打骂、歧视），发现优点予以表扬以提高自尊心。鼓励患儿积极参加文娱、体育活动，使其过多的精力得以释放，并可培养其注意力。为患儿制订简单可行的规矩，培养专注力，如吃饭时不看书，做作
10、业时不玩玩具等。对于一些攻击和破坏性行为不可袒护，要严加制止，但应注意方法。加强家庭与学校的联系，共同教育，持之以恒。如何做好注意力缺陷多动症患儿的出院指导？答：（1）家长应了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，不能像对待正常孩子那样严格，只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内就可以了。（2）对于活动力过多的儿童要进行正面的引导，使他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，如有条件，应安排他们做一些室内外活动，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。（3）对于注意力不集中儿童应逐步培养其静坐、集中
11、注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。（4）培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让其看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。叁【护理查房总结】注意力缺陷多动症以多动、注意力不集中、参与事件的能力差，但智力基本正常等表现为其特点。14岁以下儿童的患病率为7%9%，半数患儿4岁起病，男女为（46）1，1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。在护理方面上要特别注意以下事项。（1）药物治疗过程必须定期用量表监测患儿症状及观察不良反应，兴奋药及三环抗抑郁药均可促发习惯性抽搐，因此家史中患Tourette综合征者慎用；这些药物长时间大剂量使用时可抑制食欲和小儿生长，因此必须掌握好适宜的全年总剂量。小于6岁小儿应以教育为主，尽量少服药物。（2）应向患儿、父母和老师交代该病特点，以协助医务人员进行治疗。注意教育方法，减少对患儿的不良刺激，如歧视、辱骂等；教学中给予适当照顾，安排合理的教学计划和生活规律；训练小儿的组织能力；加强精神卫生咨询等。讲授人：讲授人：联系电话联系电话：感 谢 观 看
