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1、白内障青光眼联合手术的护理当代医学2010年4月第16卷第12期总第203期ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vo1.16No.12IssueNo.203doi:10.3969/J.issn.1009-4393.20l0.12.092白内障青光眼联合手术的护理张喜美刘兰芹摘要目的探讨小切口非乳化白内障囊外摘出,人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗白内障合并青光眼的效果和护理方法.方法对60例64眼白内障合并青光眼的患者施行联合术,术前精心术眼准备及心理护理,术后降低眼压,行术眼并发症的观察和护理.结果随访624个月,平均i65个月,术后视力002025者9眼,
2、占i406%;0306者48眼,占7500%;08fo-7眼,占l094%.结论完善的护理措施是白内障青光眼联合手术成功的关键.关键词】白内障;青光眼;联合手术;护理近年来,联合手术治疗青光眼合并白内障已逐渐广泛应用于临床.我们自2005年以来,应用小切口白内障囊外摘出,人工晶状体植入联合小梁切除术(三联手术)治疗青光眼合并白内障60例.术前,术后给予完善的护理,提高了手术成功率,挽救了患者残存的视功能.现将有关护理经验总结如下.1临床资料1.1一般资料2005年5月2009年2月在我院行小切口手法白内障囊外摘出,后房人工晶体植入联合小梁切除术共6O例641E,男30例31眼,女30例33眼.
3、年龄4880岁,平均65.5岁.其中原发性闭角性青光眼合并白内障4l例441E,抗青光眼术后残余青光眼合并白内障9例9眼,白内障并发青光I:10例11眼,64眼中虹膜后粘连瞳孔不圆者7眼.作者单位31|600建德市第一人民医院(张喜美刘兰芹1.2手术方法用2%利多卡因行球周麻醉及上方结膜下浸润麻醉.以l2点钟位为中心距角膜缘4mm处作约4mm3mm梯形巩膜瓣,在巩膜基底向角膜分离约I.52.Omm,由巩膜瓣右侧根部向右延长巩膜切口约3ram,并向角膜做隧道分离约2ram.左侧3点钟位角膜缘内作穿刺Fl,缓慢放出房水.在l0点半钟处巩膜切Fl隧道内穿刺进入前房,注入黏液剂.取出晶状体核,植入人工
4、晶状体,调整人工晶状体的位置,分别固定两侧,切口不缝合或缝合12针.2结果术后第1周有角膜水肿者29眼,前房渗出16眼,浅前房5眼,前房积血2眼,瞳孔不圆者2眼,上方巩膜片状萎缩者2眼,人工晶状体偏位2眼,眼压高6眼.经对症处理1周后均恢复.术后随访624个月,平均16.5个月,0.020.04者2眼,0.050.25者7眼,0.30.6者48眼,0.81.0者7眼.术后视力恢复差的原因在于青光眼性视神经损伤.机体需要的各营养素若分单瓶输注,一种营养素在短时间内高浓度快速输入,机体无法很好地利用,本组将糖,脂肪,氨基酸,维生素,微量元素,电解质,水,按100125kJ/(kg?d)给予,糖脂比
5、为6:4或5:5,热氮比为150:1.在净化台无菌操作下,按常规配制顺序装入3升袋中均匀,缓慢输注,使机体能够充分吸收,利用营养素.2.4生化指标的监测低钾低蛋白血症均可引起吻合l:q水肿,水电解质酸碱平衡紊乱可使胃肠道平滑肌张力减弱,使FDGE重.高血糖对胃动力有抑制作用,并呈正相关.本组进食期间每日监测空腹血糖1次,隔日监测钾,钠,氯,钙,镁及血pH值,并根据检测值调整用药和检测频率.2.5促进胃动力恢复的护理2.5.1药物治疗胃复安10rag每日1次,吗叮啉lOmg每H3次经胃管注入胃内.2.5.2腹部热敷热水袋用毛巾包裹置于腹部,每日3次,每次30rain.2.5.3早期活动能下床的病
6、人,鼓励床下活动,不能下床的病人床上做自主收腹,抬臀,缩肛运动,每日35次以不觉疲劳为宜.2.6饮食调护少量,全流半量,全流全量逐渐过度为半流少量,半流半量,半流全量,以少量多餐,循序渐进保持病人无不适为原则.避免高脂肪,高蛋白,高糖食物,以免加重胃壁水肿,根据患者的喜好选择食物,避免同时进冷热食品,以免刺激而呕吐.3讨论whipple术后胃瘫预防比治疗更为重要.针对本病的发生原因,采取综合性预防措施,避免或减少其发生,比发生本病后再处理具有实际意义.主要的措施有加强营养支持,纠正水电解质紊乱,低蛋白血症及营养不良,积极治疗原发病及伴发病,如胆胰漏,腹腔残余感染,肺部感染等并发症,以及适当延长
7、进流质饮食的时间,加强精神心理护理和社会支持等.团参考文献1】刘全达,蔡志民,余佩武,等腹部术后胃瘫的诊断和治疗J中国普通外科杂志,2001,1o(6):524-527【2孙备,许军,周尊强等腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析【J】中国实用外科杂志,2003,23(8):466.【3】梁静涛,心理治疗在胃大部切除术后残胃麻痹中的应用J】中国行为医学科学,2002,】1(2):】8j【4】黎介寿,韩建明肠外瘘661例临床分析J】普外临床,1994,9(3):171174,1625J陈绍礼胃大部切除术后功能性排空障碍的特点与防治对策J中国拔除胃管后开始进少量温开水,半日后进全流食,以全流农村
8、医学,1997,25(12):1113122当代医学2010年4月第l6卷第12期总第203期ContemporaryMedicine,Apr.2010,Vo1.16No.12IssueNo.2033护理3.1术前护理3.1.1术前检查包括散瞳验光,眼压,角膜厚度,角膜内皮细胞计数,角膜曲率,根据SRK一11计算出人工晶状体屈光度,前房深度,眼电生理,眼底等详细的眼科检查.术前停戴隐形眼镜至少1周.3.1.2心理护理青光眼合并白内障患者多为中老年人,体质较弱,对于抗青光眼白内障手术治疗的科学知识缺乏了解,因而产生焦虑不安,狂躁,恐惧等心理.首先要以热情友好的态度迎接他们来住院;用亲切礼貌的语言
9、详细介绍责任护士,负责医生,病房环境,同室密友,帮助他们尽快熟悉环境;针对不同层次的人,给以适当解释,对病人要和蔼可亲,沉着稳定;多与病人交谈,让病人了解一些青光眼白内障的医学知识,解除心理负担,保持乐观态度.其次要以通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性,可靠性及安全性,给他们足够的心理支持,并对手术预后作出正确判断,帮助病人树立手术信心,使其在最佳精神状态下接受手术,同时争取术中主动配合,消除对手术的紧张恐惧心理;对病人和家属的询问和质疑要百问不厌,用有说服力的语言进行疏导,解释;满腔热情地介绍同种疾病患者的手术治疗情况,并邀请术后的患者讲解亲身经历,通过这种交流,增加患者的安全感;客观地介
10、绍主刀医生的高超技术,增加患者对医生的信赖,耐心地向患者讲解麻醉方法及麻醉效果,努力做到消除病人的忧虑怀疑心理.,3.1.3术眼准备术前尽量以药物治疗将眼压降至正常,术前30min行泪道及结膜囊冲洗,滴复方托品酰胺滴眼液散瞳,剪睫毛.如眼压仍高则给予20%甘露醇250ml快速静滴,伴有糖尿病患者则选用甘油果糖注射液降低眼压.3.1.4全身准备术前避免感冒,咳嗽,做好全身清洁,排空大小便,更换手术衣帽.告知患者术中双眼睁开,尽量减少眼球转动,避免咳嗽,打喷嚏,配合医生确保手术的顺利进行.3.2术后护理3.2.1一般护理嘱患者术后当天尽量卧床休息,进食清淡易消化,营养丰富的食物,少吃辛辣刺激性食物
11、,忌烟酒,保持大便通畅.3.2.2术眼护理协助医生每天坚持换药,注意观察术眼的视力及滤过泡的大小,形态,术后37d内开始眼球滤过泡按摩使滤过泡弥漫性扩大,达到滤过道通畅,防止包裹性滤泡形成.嘱其保持术眼清洁卫生,避免长时间低头活动,减少用眼,少看电视,书报,电脑等.告知患者术后可能出现短暂的痛感,异物感,畏光,流泪等不适症状,少数伴有眼部红肿,属正常现象.遵医嘱按时服药及滴眼药,以减轻不适,并注意手的卫生.遵医嘱使用降眼压药物,如0.5%噻吗心安眼药滴眼,醋甲唑胺25ml口服,静脉滴注甘露醇250mi等,必要时El服或静滴使用抗生素预防感染.3.2.3并发症的护理加强巡视,密切观察病人的不适,
12、如头疼,眼睛肿痛,视物模糊或视力下降等,并及时给予对症处理.本组出现角膜水肿者29眼,前房渗出16眼,浅前房5眼,前房积血2眼,一过性眼高压6眼,瞳孔不圆2眼,上方虹膜片状萎缩2眼,经药物对症治疗均恢复.人工晶状体偏位2眼,未影响患者的矫正视力及最佳视力,但有轻度的夜间闪光.3.2.4出院指导教会病人正确按摩滤过泡的方法,包括按摩部位,次数,力量,方向及注意事项,并叮嘱患者出院后一定要坚持眼球按摩,告知患者避免用力挤眼,揉眼,避免头部剧烈活动及体育运动,防止晶状体脱位或眼外伤,定期到医院复诊.4讨论Simmons等和Skorpik等报道了采取三联手术治疗白内障合并青光眼的病例,仅1次手术即可恢
13、复有用视力,术后视力达0.5以上者占60%91%.隧道式小切口还具有术中,术后并发症少,角膜散光小,视力恢复快等优点.本组病例术后随访624个月(平均16.5个月),术后视力2例较低的原因在于青光眼性视神经损伤.随着生活水平的提高,人均寿命的延长,白内障合并青光眼的发生逐年增多,而对白内障合并青光眼是分次手术还是联合手术,一直是临床探讨的问题.随着眼科先进设备不断引进及显微手术的不断更新,提高了青光眼合并白内障联合手术的效果,避免了分期手术给病人所造成的痛苦.联合手术已成为当前治疗青光眼合并白内障的主要手术方法J.但联合手术的护理较分次手术难度大,且青光眼合并白内障多为老年患者,并伴有一定程度
14、的视功能损伤,也存在较大的心理障碍,这些均需要医护的密切配合.青光眼合并白内障患者术前必须高度重视整体护理.由于患者视野明显缩窄,视力不同程度受损,心理负担较重,故应重视心理护理及生活护理,做宣教工作时应将病情的严重程度,联合手术的预后及术后治疗与定期复查,系统,全面,准确地告诉患者,使患者明确联合手术的目的,以及比分次手术的优越性,争取获得患者的主动配合,以获得最佳的治疗效果.术后注意患者的一般护理,加强术眼护理,观察术眼的视力,滤过泡的情况,并在患者出院前教会其正确按摩滤过泡的方法,包括按摩部位,次数,力量,方向及注意事项.严格遵医嘱,密切关注病人的不适,防止并发症的出现.作出院宣教时,尤应注意反复交待术后定期复诊的重要性和必要性,让患者能愉快,自觉地执行.团123打m章入一摊棚她泊一.如乩怯人13,eFit)一C什,O旧砚hbtS_1,1一一一一一一一w叫舱小0声挚0n道3超丙蓬.章mycD0志ma9吼夺=一葫胄E职一一一一一一一一一.抓呲椭黼鹏k喉一叭一一一一一一一一一一一一一一一一一
