烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表

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烟草专卖零售许可证申请(换证)审批表受理时间: 年 月 日 受理编号:申请企业或个人应准确填写的内容企业(或字号)名称主管部门(电话)经营场所(电话)主管部门负责人经营场所(详细地址)法定代表人(负责人)或经营者姓名身份证件号码联系电话营业执照及有效期限 工商执照 收费凭证许可文件 摆卖证 其它工商营业执照号码: 有效期限: 注册资金开户银行及帐号结算方式支票现金信用卡转帐银行划帐经营范围卷烟 雪茄烟 罚没国外烟草制品地段属性城市 农村从业人数营业面积 经营场所权属自有 租赁是否连锁是 否进货方式分店进货,单独结算 分店进货,总店结算总店进货,总店结算总店地址及电话 经济性质国有 集体 股份制(合作) 个体 合伙个人独资 有限责任 股份有限公司 外商投资 其他实地核查人填写零售业态食杂店 便利店 超市 商场 烟酒商店 娱乐服务类 其他地理环境繁华商业区 机场车站 主要街道 一般街道 城市居民区农村居民区 旅游景区 校园医院 军队大院 其他特殊群体残疾人 五保户 退伍军人 下岗失业人员 军烈属 特困户 普通高校应届毕业生 其他情况申请单位 签字:(盖章 ) 年 月 日实地核查人签字: 年 月 日审核人签字: 年 月 日审批人 签字:年 月 日许可证号码领证人签收

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