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1、讲授人：讲授人：联系电话联系电话：川崎病目录Contents【病历汇报】【护士长提问】【护理查房总结】壹【病历汇报】病情患儿男性，3岁5个月，因反复发热4天入院。患儿上个月因“手足口病”在外院门诊诊治，治疗后好转，遗留手足皮疹，7天前出现双眼结膜充血，自行予中药口服，治疗后充血有所消退，近4天来反复发热，体温最高达39.8，无寒战、抽搐，在某医院住院治疗3天后体温可降至正常，但易反复，后转送至我院。既往：否认“肝炎、结核病、伤寒”等传染病史及接触史，否认外伤、手术史，无输血史，否认药物食物过敏史。护理体查入院体查：体温38，心率125次/分，呼吸24次/分，体重27kg，精神一般，手足可见少许
2、陈旧性皮疹，双颌下可触及花生米样大小肿大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇皲裂、红，咽充血，双扁桃体度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿，无脱皮，肛周皮肤无潮红、脱皮。辅助检查血常规示白细胞10.4109/L，血红蛋白118g/L、血小板333109/L、C反应蛋白22.3mg/L。胸部X线片：双肺纹理稍增强。心脏彩超提示双室扩大。入院诊断川崎病。目前的治疗措施一般治疗降温；予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗；记录24h出入水量，心电监护。壹【护士长提问】什么是川崎病？答：川崎病于1967年由日本川崎富作首先报告，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是以变态反应性全身
3、小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病。其病理特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。易造成冠状动脉病变、动脉瘤形成，致死的主要原因是心肌梗死。川崎病有什么临床表现？答：（1）发热3940，持续714天或更长，呈稽留或弛张热。（2）球结膜充血起病34天出现，无脓性分泌物，热退后消散。（3）唇及口腔表现唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。（4）手足症状急性期手足为硬性水肿。（5）皮肤表现常在一周出现多形性皮斑和猩红热样皮疹。（6）病初时出现单侧或双侧，坚硬有触痛的颈部淋巴结肿大，但表面不红，无化脓，热退时可以消散。（7）患病16周后可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。
4、该患儿诊断为川崎病的依据是什么？答：该患儿近4天来反复发热，体温最高达39.8，无寒战、抽搐；双颌下可触及花生米样大小肿块；淋巴结质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇皲裂、红，咽充血，双扁桃体度肿大；双肺纹理稍增强；心脏彩超提示双室扩大。该患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？答：（1）该患儿目前首优的护理问题是体温高。（2）目标7天内患儿体温降至正常降低体温。（3）具体护理措施急性期应绝对卧床休息，患儿发热期间，注意病室空气流通，每日定时开窗通风，每次半小时，通风期间注意给患儿保暖，避免受凉。监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体
5、温在38.539.0波动，患儿多数以高热持续不退而就医。发热首先应采取物理降温，如：头枕化学冰袋、温水擦浴或湿敷，但切忌用乙醇擦浴，因乙醇会刺激皮肤黏膜，加重皮疹的程度和面积。对于物理降温效果不理想者，应根据医嘱给予口服或静脉注入解热药。给予解热药后多数患儿会大量出汗，大汗后及时为患儿更换干净衣物，并补充水分，降温处理后每半小时测量体温1次，观察降温效果，待体温降至正常后每2h测量1次，并认真做好交接班。给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，鼓励患儿多喝水。该患儿目前还有皮肤完整性受损的护理问题，应采取怎样的护理措施？答：川崎病患儿典型症状为口唇皲裂，破溃出血，双眼球结膜充血，
6、发红，指趾端脱皮、硬肿，针对这些症状，做好相应的对症护理。（1）对口唇皲裂，破溃损伤的患儿，每日清洗口腔23次，双唇用棉签蘸油状液体擦拭予以保护，如制霉菌素鱼肝油或液状石蜡。动作要轻。禁食生、辣、硬的食物。（2）双眼球结膜充血明显者，每晚临睡前给予眼膏涂抹保护，叮嘱患儿不要用手揉擦眼部。（3）指趾端脱皮、硬肿的患儿切忌用手撕扯，应用清洁的剪刀小心修剪，并及时修理指甲以免抓破皮肤。保持皮肤清洁，衣服宽松柔软，每次大便后用温水洗臀。半脱的痂皮有消毒剪刀剪除，切勿强行撕脱，防止出血和继发感染。（4）对于全身皮疹所致皮肤瘙痒者，可根据医嘱给予炉甘石洗剂外涂。该患儿输注丙种球蛋白时应注意什么？答：（1）
7、丙种球蛋白为血液制品，在输注过程中应严格按照无菌技术操作原则进行，输注前后均需用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。用药时避免与头孢哌酮钠等药在同一条静脉输入，因两者可产生配伍禁忌，引起凝结块。为了避免药液浪费及与其他药物发生不良反应，采用生理盐水前后冲管的方法，先用生理盐水排气再换用丙种球蛋白，输完丙种球蛋白后再用生理盐水将输液管内的丙种球蛋白冲滴完。（2）开始滴注速度要慢（15滴/分），密切观察15min无反应后方可快速滴注，但最快不可超过60滴/分。如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。（3）滴注过程中应加强巡视，严密观察有无
8、过敏反应。如有首先停止滴注，静脉应用氯丙嗪（非那根）、地塞米松等，待症状缓解后缓慢输注。最严重的反应是过敏性休克，常在10min内发生，故应密切观察全身情况，发生异常应及时处理。（4）丙种球蛋白是一种免疫球蛋白溶液，蛋白浓度为5%，经过沉淀、超滤、浓缩等步骤精制而成，稳定性能好，不含任何防腐剂。本品应贮存于28暗处，开启后立即使用，未用完应废弃，若溶液混浊或结冰则不能再使用。注射时不宜加任何药物。（5）告知家属接受过丙种球蛋白治疗的患儿9个月内不宜做麻疹、腮腺炎、风疹等疫苗的预防接种。该患儿有哪些潜在并发症？应采取怎样的护理措施？答：（1）该患儿的潜在并发症为心血管病变，与冠状动脉炎等有关。护
9、理措施急性期应绝对卧床休息，恢复期患儿应逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。避免对患儿的突然刺激或不良刺激，如恐吓、不集中的治疗和护理等。病程10天以内可遵医嘱给予大剂量丙种球蛋白静脉注射，可明显减少冠状功能病变的发生。严密观察心血管系统的变化，如有无心动过速、心律失常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等，如有异常应及时报告医师。（2）根据心血管的损害程度采取相应的护理措施，如遵医嘱使用保护心血管的药物，如阿司匹林等。（3）发现异常及时与医师联系，协助做好心电图、超声心动图、心肌酶测定等检查，密切观察患儿病情并做好记录。（4）静脉输液时严格控制输
10、液速度以防心力衰竭。该患儿用阿司匹林时要注意什么？答：阿司匹林具有抗炎、抗凝等作用，也是治疗川崎病的主要药物，应保证准确、及时给药，一般在饭后30min服用防止胃肠道反应，婴幼儿可将药片磨碎、溶解后服用，保证剂量准确并观察有无恶心呕吐、大便的色量及性质，有无变态反应及中毒反应，严重者及时通知医师，并定期复查肝功能。服用阿司匹林时随时观察有无出血倾向。川崎病的病程可分为哪几期？答：川崎病病程可分为4期。期：为急性发热期，时间为19天，小动脉周围炎，主要症状于发热后陆续出现，可发生严重心肌炎。期：为亚急性期，时间为1225天，冠状动脉主要分支全层血管炎、血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外膜炎性细胞浸
11、润。多数体温降至正常，指（趾）端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热，发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。期：为恢复期，时间为2831天，临床表现消退，如无明显冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展，发生心肌梗死或缺血性心脏病。期：为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，迁延数年，一旦发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和心肌梗死，有可能危及生命。怎么向川崎病患儿做出院指导？答：（1）向家长强调本疾病的特点、治疗方法、护理重点及预后，指导其出院后坚持按医嘱服药，不要随意增减药的剂量，观察药物的副作用及消化道症状，每月定期复查肝功能。（2）要告知患儿家属川崎病的心血管炎症
12、及后遗症可持续数月到数年，是引起猝死的主要原因，一定要服药至冠状动脉病变恢复为止，指导家长正确调配患儿的饮食，以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食为主。（3）协助家长制定患儿在家中的活动与作息计划，原则上以每次活动后不出现心慌为宜，若患儿突然出现面色苍白、心率增快等心脏并发症的现象时，应立即就医。（4）定期到专科门诊随访，每周复查心电图、血常规，根据复查结果调整阿司匹林的剂量，好转后每月复查一次，直至心电图、血小板等恢复正常。无冠状动脉病变的患儿，出院后1个月、3个月、6个月、12年进行全面检查1次。有冠状动脉病变者密切随访。叁【护理查房总结】小儿川崎病好发于5岁以下儿童，侵犯全身的中小型血管，最大的危害是累及患儿的冠状动脉，引起冠心病。患儿常有高热、皮肤斑疹、口腔黏膜炎症、颈部淋巴结肿大、四肢末端硬性红肿等症状，护理人员根据不同临床病症进行专业护理并进行心理护理辅助治疗，同时向家长讲解疾病的发生过程和治疗，让患儿和家属积极配合治疗，以尽快康复。要特别注意以下事项。（1）密切的观察病情，预防发生冠状动脉病变。发现异常及时通知医师，并做心电图等检查。（2）指导其出院后坚持按医嘱服药，不要随意增减药的剂量，观察药物的副作用，并注意观察药物的不良反应的症状，每月遵医嘱定期复查肝功能、心电图和超声心动图。_x000C_讲授人：讲授人：联系电话联系电话：感 谢 观 看
