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1、外用中药治疗甲癣的疗效观察天津市中医研究所）【关键词】真菌感染 甲癣甲癣是一种常见病，多发病，占自然人群发病率313。甲板厚而致密，真菌窝藏较深，一般外用药达不到这些部位，因此，治疗效果不好。2009年1月一2011年3月，我院运用金参白花蛇爽肤洗液治疗甲癣120例，取得良好疗效，结果报告如下。1资料与方法11病例选择 所有病例均为门诊病例。主要病变表现有：甲板浑浊、肥厚、甲分离、变色、甲板萎缩、甲板脱落、甲板翘起，表面凹凸不平，沟甲。所有病例均经真菌检查(镜检或培养)阳性，或组织病理学PAS染色阳性加以证实。120例患者中男76例，年龄1865岁，平均(3612)岁；女44例，年龄(1655
2、)岁，病程3个月11年，平均23个月。120例中单纯指甲感染者88例，单纯趾甲感染者16例，指甲合并趾甲感染者16例。甲癣分型：浅表甲下型(SWO)57例；远端侧位甲下型(DLSO)35例；近端甲下(PSO)23例；全甲营养不良(TDO)。所有患者治疗前3个月内未接受系统抗真菌治疗，治疗前1个月内未外用抗真菌药物。治疗前也未接受免疫抑制剂，抗生素，抗病毒药物治疗，无肝、肾，胃肠道疾病史。无药物 过敏史，女性患者均为非妊娠或哺乳期妇女。患者服药前常规检查肝、肾功能，如一项异常排除。12方法 121真菌学检查。KOH直接镜检：常规方法刮取甲屑做镜检。真菌培养：甲屑分别置于含有放线菌酮的沙氏培养基和
3、普通沙氏培养基，25孵育3周判定结果。122组织病理学PAS染色检查。采用远端修剪法剪取病甲远端甲板，顺序置于10甲醛溶液，吐温40溶液固定，脱钙后，再行常规染色制片，光镜下读片。123治疗方法。外用金苦参白花蛇爽肤洗液，使用方法：先修剪已坏死的指甲，以不出血为宜。然后取本品适量倒在干净的容器里，用医用棉签蘸药涂于指甲，涂抹范围应至此指甲下边的关节处，一日涂抹4到6次。若灰指甲软化不脱落，可修剪清除全部坏死的指甲，至新甲长全为止。治疗期间不用其他内服，外用抗真菌药物。13疗效及判断标准131靶甲的选择。在甲真菌病的治疗中，即使是同一病例，不同指(趾)甲以及不同的损害类型，其同一时间内的治愈率也
4、不尽相同，因此如何选择靶甲是影响判定抗真菌药物疗效的关键。但根据以往的结果，无论何种损害类型，拇趾甲的恢复最慢，拇指甲其次；在其他指(趾)甲的损害中，PSO，TDO，SWO的恢复较DLSO慢，而其中又以指甲的损害恢复较快，因此我们依以下顺序优先考虑作为靶甲：拇趾一拇指一PSO，TDO，SW0一DLSO。观察方法：选中甲中最严重的一个作为靶甲。指甲真菌病于用药第9周、6个月及9个月时复诊，趾甲真菌病于用药第13周、6个月及9个月时复诊。观察项目有甲分离、甲增厚、甲沟炎、甲受累长度等，并记录有无副反应有及具体情况，同时做真菌学检查。 132疗效评价方法 治疗6个月时进行临床疗效评价。病甲完全消退，
5、甲板光滑平整，光泽明亮为痊愈；病甲消退70为显效；病甲消退3069为好转；病甲消退30为无效。痊愈率与显效率合计为有效率。 2结果 氟康唑治疗甲真菌病，指甲损害一般在用药后1个月出现疗效，此时可见新甲长出，而趾甲则需1.52个月，用药后3个月(对指甲而言)和4个月(对趾甲或趾甲合并指甲损害)，金苦参白花蛇爽肤洗液即可取得较高的治愈率，停药后，其治愈率逐月增高。 21甲真菌病病原学检查结果 120例病甲真菌培养阳性55例(45)，其中红色毛癣菌48例，絮状表皮癣菌1例，曲霉3例，待鉴定的霉菌3例，念珠菌属真菌3例，红色毛癣菌和念珠菌属真菌混合感染1例。 22病甲组织病理学PAS染色检查 有50例
6、病甲进行了此项检查，检出真菌成分的有46例(92)，明显高于真菌培养的阳性率。23疗效 临床疗效：治疗6个月后随访患者，痊愈90例(75)，显效10例(83)，好转15例（12.5)，无效5（4.2%）总有效率为95.8。真菌学疗效：用药6个月后真菌镜检6O例全部阴性，培养亦阴性，说明真菌学疗效为100。不良反应：1例在服药1周时出现胃部不适，停药好转，下1个疗程未再发生。1例患者出现月经后延1个月，口干、想饮水，但患者坚持服药至疗程结果。甲真菌病的感染类型中以DLSO恢复最快，PSO、TDO、SWO相对较慢。3讨论甲真菌病又称为甲癣（tinea unguium）、灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半数以上。指趾甲均可发病，趾甲更易罹患。成人出现甲真菌病的比例约为68%。金苦参白花蛇爽肤洗液是一款外用中药抗抑菌剂，具有强大的杀菌、抑菌功效，其为蛇制品，中医认为蛇能入骨搜风，能更好的杀灭潜藏在皮肤深处的真菌，对灰指甲具有良好的效果，因此金苦参白花蛇爽肤洗液已被广泛应用于真菌病的治疗中，特别是深部真菌感染，甲真菌病，实验证实有效率可高达90%，且无明显副作用，使用简单方便，值得临床推广应用。
