《疱疹性咽峡炎临床路径》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疱疹性咽峡炎临床路径（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）（二）诊断依据。根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。【诊断要点】1. 可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。2. 潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。3. 可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。5. 查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm周围有红晕，2-3日
2、后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。6. 部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。7. 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（10X109/L）和或中性百分比升高（80%）,静脉血CRP升高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。（三）治疗方案1. 抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。2. 如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。3. 对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。4. 重症病例：如考虑
3、合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。5. 重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202疱疹性咽峡炎疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1. 必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等（3）X线胸片、心电图。2. 根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命
4、体征监护等。（七）须检测及复查的检查项目。1. 血常规、CRP肝、肾功能、心肌酶（必要时）。（九）出院标准。1. 连续3天腋温V37.3C,咽部疱疹消退，一般状况良好。2. 化验指标正常。（十）变异及原因分析。1.对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10:B00.202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-7天住院第7天左右（出院日）主询问病史上级医师
5、查完成病程录，上级医要及体格检查房详细记录医嘱师查房，诊疗完成病情根据送检项变动情况（原因同意其出工风险评估及目报告，及时和更改内容）院作医患沟通知向上级医师上级医师查完成出情同意汇报，并予相房院小结完成相关应处理出院宣医疗文书书注意防治并教写发症如患儿病情重，应及时通知上级医师长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：疱疹性咽疱疹性咽峡疱疹性咽峡出院带峡炎护理常炎护理常规炎护理常规药规II级护理II级护理门诊随重II级护理饮食（母乳饮食（母乳喂诊点八、饮食（母乳喂养或人工养或人工喂养、医喂养或人工喂养、混合喂混合喂养、流质嘱喂养、混合养、流质饮饮食）喂养、流质食）开喉剑喷喉饮食）开喉剑喷喉部开
6、喉剑喷部雾化吸入（地喉部雾化吸入塞米松+利巴韦雾化吸入（地塞米松+林）（地塞米松利巴韦林）抗病毒治疗+利巴韦林）抗病毒治疗（可选）炎琥抗病毒治疗（可选）炎宁、喜炎平、（可选）炎琥宁、喜炎热毒宁、利巴琥宁、喜炎平、热毒宁、韦林、阿昔洛平、热毒宁、利巴韦林、韦等利巴韦林、阿昔洛韦等合并感染时使阿昔洛韦等合并感染时用抗生素（可合并感染时使用抗生素选）头孢硫脒、使用抗生素（可选）头阿莫西林克拉（可选）头孢硫脒、阿维酸钾等抗菌孢硫脒、阿莫西林克拉素莫西林克拉维酸钾等抗肝功能异常维酸钾等抗菌素者保肝治疗心菌素心肌酶谱异肌酶谱异常者临时医嘱：常者加护心继续护心肌治血尿便常肌治疗（可疗规，选）果糖、维临时医嘱
7、：肝功能、生素C等必要时复查CRR心肌酶肝功能异常血常规、CRP谱、心电图。者保肝治疗肝肾功能（必要肺炎支原（可选）肌苷时）体抗体片、护肝片复查胸片（必(MP-IgMh临时医嘱：要时）胸片必要时复查必要时查血CRP血白电解质、肾细胞、降钙素功能、血培原等细菌感养、降钙素染指标。原进食差者酌进食差者情补液（可酌情补液选）小儿电解（可选）小质、小儿复方儿电解质、小儿复方氨基酸等氨基酸等主要护理工作入院护理评估入院宣教叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温观察体温波动及精神反应、呼吸频率、血压、心率、肌张力变化。观察手足心、臀部、膝关节皮疹情况。观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）观察患儿一般状况观察体温波动观察心率、血压变化出院宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护士签名医师签名
