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1、 一例恶性黑色素瘤患者使用卡度尼利单抗导致的免疫性心肌炎的个案护理 Summary本文首先介绍了患者的基本情况，包括患者的疾病背景和治疗历史。接着，重点讨论了主要的护理问题，即免疫性心肌炎的发生原因和可能的干预措施。对于原因分析，将探讨卡度尼利单抗在恶性黑色素瘤治疗中引发免疫性心肌炎的可能机制和风险因素。在干预措施方面，将探讨如何及时识别和处理免疫性心肌炎，并提供相应的护理和支持措施。其次介绍研究的结果与评价，包括患者在接受护理干预后的病情变化和护理效果的评估。同时，还将涉及患者及家属对护理措施和护理团队的反馈，以评估护理质量和满意度。最后，通过对研究结果的总结，将对该个案的护理经验进行归纳和
2、总结，为类似病例的护理实践提供参考和借鉴。通过这份个案护理研究，我们可以更加全面地了解使用卡度尼利单抗治疗恶性黑色素瘤时可能出现的罕见并发症免疫性心肌炎，并提供相应的护理干预措施，以提高护理质量和患者安全性。Keys：恶性黑色素瘤；卡度尼利单抗；免疫性心肌炎前言恶性黑色素瘤（malignant melanoma,MDM）是一种高度侵袭性皮肤癌，近年来发病率呈上升趋势，目前治疗方式以手术切除、化疗为主。卡度尼利单抗（Cardanalizumab,Cadanalizumab）是一种抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）单克隆抗体，用于治
3、疗晚期黑色素瘤患者。卡度尼利单抗于2014年1月在美国获批上市，临床研究证明该药物可显著延长晚期黑色素瘤患者的生存期，改善其生活质量。针对恶性黑色素瘤（malignant melanoma, MDM）的治疗，卡度尼利单抗（Cardanalizumab, Cadanalizumab）作为一种抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）单克隆抗体，已经在临床上显示出显著的疗效，对于晚期黑色素瘤患者的生存期和生活质量的改善具有重要意义。近年来，恶性黑色素瘤的发病率不断上升，这种高度侵袭性的皮肤癌形式对患者的生命健康造成了严重威胁。传统的治疗方
4、式主要包括手术切除和化疗，但这些治疗方法在晚期黑色素瘤患者中的疗效有限，需要寻找更有效的治疗策略。卡度尼利单抗作为一种针对VEGF的单克隆抗体，通过阻断肿瘤血管的新生和生长，抑制肿瘤的进展和转移。临床研究表明，卡度尼利单抗治疗可显著延长晚期黑色素瘤患者的生存期，并改善患者的生活质量。该药物的上市获批为晚期黑色素瘤患者提供了一种新的治疗选择，为他们带来了希望和机会。卡度尼利单抗的疗效是基于其对VEGF的靶向作用，该药物能够干扰肿瘤血供，抑制肿瘤的生长和转移过程。与传统治疗方法相比，卡度尼利单抗在治疗晚期黑色素瘤方面具有明显的优势。它可以通过抑制肿瘤血管的生成和供应，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而
5、延长患者的生存期。此外，卡度尼利单抗的应用还具有较好的安全性和耐受性。临床试验结果显示，患者在使用卡度尼利单抗治疗期间，常见的不良反应主要为轻度至中度的过敏反应、疲劳和消化道反应等，且大多数不良反应可以通过适当的管理和调整剂量得到控制。本研究报道1例使用卡度尼利单抗治疗后出现免疫性心肌炎的恶性黑色素瘤患者的临床护理过程，对患者进行有效的心理护理、用药指导、生活护理、饮食指导、用药监护等，使患者安全、有效地接受药物治疗，保证了治疗效果。1患者情况患者，女，68岁，因“发现右侧臀部及双侧腹股沟处皮肤结节3年余，加重伴发热1月”于2019年3月9日入院。患者1年前无明显诱因出现右侧臀部及双侧腹股沟处
6、皮肤结节，不痛不痒，未在意。2个月前出现发热、双下肢水肿伴轻度乏力，无明显胸闷、呼吸困难等症状。于当地医院就诊，查血常规提示白细胞轻度升高，血小板正常；心脏超声示右室肥厚、心包填塞；胸腹部CT示：右肺占位性病变，胸腔积液；经检查确诊为恶性黑色素瘤。2019年3月9日给予卡度尼利单抗（200 mg/m2）静脉滴注。用药前患者心率110次/min，血压90/60 mmHg。2主要护理问题1.心理问题：患者及家属均对使用卡度尼利单抗治疗后出现的免疫性心肌炎的不良反应产生恐惧心理，担心再次出现心脏不良反应。2.用药问题：患者对卡度尼利单抗的药物作用及不良反应不清楚，对用药时间、用药剂量、用药方法等缺乏
7、了解，部分药物疗效不佳或存在危险。3.生活问题：患者住院期间患者及家属对日常生活起居不能自理，需要护士给予帮助。4.饮食问题：患者对卡度尼利单抗的药物作用及不良反应不了解，部分药物摄入过少导致营养不良。5.用药监护：患者入院时处于心衰状态，合并感染，用药后心率增快、呼吸困难，遵医嘱使用血管活性药物。6.营养支持：患者处于心衰状态，多饮少食，饮食以清淡易消化为主，低盐低脂。为了预防感染、提高免疫力、保证营养摄入、改善心力衰竭状态，对患者进行营养支持。2.1原因分析1.卡度尼利单抗引起免疫性心肌炎的原因可能是由于：卡度尼利单抗作为一种单克隆抗体，在使用过程中可能会和机体自身的抗体产生反应，从而导致
8、心脏损伤；卡度尼利单抗主要通过抑制血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）的表达和分泌来抑制肿瘤血管生成；在临床实践中，卡度尼利单抗的剂量通常比较大，使用后可能会出现不良反应，如患者心脏受到刺激，或心肌出现严重损伤；卡度尼利单抗对机体免疫系统有抑制作用，而免疫系统过度反应则可能引起心肌炎。2.由于卡度尼利单抗导致心肌炎的发生机制较为复杂，目前尚无有效的预防及治疗措施，因此在用药过程中需密切观察患者的心肌损伤情况，并进行详细的护理评估，并根据评估结果进行针对性的治疗。2.2干预措施1.心理护理：患者入院后情绪低落，护士通过与患者进行沟
9、通，了解其心理状态，针对其具体情况进行心理疏导。2.用药指导：告知患者在用药过程中应注意的事项，如不良反应及应对方法，同时让患者了解药物的作用和不良反应，根据药物的不良反应及时调整用药方案。3.生活护理：为患者提供舒适的居住环境，使其心情放松，缓解压力；指导患者注意劳逸结合，保证充足睡眠；嘱咐患者清淡饮食、注意营养摄入。4.饮食指导：指导患者多吃一些高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物；戒烟酒；避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。5.用药监护：严格按照医嘱给药，及时调整用药剂量和给药间隔时间。密切观察血压、心率的变化，发现异常情况及时通知医生。在用药期间应避免剧烈运动，防止意外发生。记录患者服药
10、情况及不良反应发生情况。3结果与评价1.结果患者在使用卡度尼利单抗后1周，无明显症状，但在使用卡度尼利单抗治疗2周后，出现发热、乏力、胸闷、恶心等症状。入院诊断：卡度尼利单抗治疗后免疫性心肌炎。治疗后患者体温恢复正常，胸部影像学显示胸膜结节消退，精神状态良好，继续使用卡度尼利单抗治疗。2.评价患者在使用卡度尼利单抗治疗过程中出现的心肌炎经过护理干预，症状得到有效控制，同时也为其他恶性黑色素瘤患者提供了相关经验。恶性黑色素瘤患者在使用卡度尼利单抗治疗期间出现免疫性心肌炎时，需高度重视并采取相应的护理措施。对于恶性黑色素瘤患者来说，由于其病理类型不同，所出现的症状也存在差异性，因此在护理过程中应根
11、据患者不同的情况进行个性化护理。4患者及家属反馈1.该患者在入院时表现出焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等不良情绪，护士通过询问病史了解到该患者因使用卡度尼利单抗治疗后出现免疫性心肌炎，经过与患者及家属的沟通和交流，帮助该患者解决了不良情绪。2.由于该患者入院时病情危重，并伴有低蛋白血症、电解质紊乱、心功能不全等情况，护理人员按照相关要求制定了一套科学合理的护理方案。在护士的精心护理下，患者病情逐渐好转，食欲好转，生活自理能力提高。3.该患者出院后，积极配合治疗和护理。目前该患者病情稳定，已出院回家休养。在出院后的一段时间内，其家属对该患者进行了电话回访，通过电话沟通了解到该患者在出院后仍有较强的治疗意
12、愿和较高的生活质量要求。5小结本研究报道了1例使用卡度尼利单抗治疗后出现免疫性心肌炎的恶性黑色素瘤患者，该患者入院时精神萎靡，意识模糊，心率加快，心律不齐，呼吸急促，面色苍白。医护人员密切观察病情变化，立即给予抗感染、调节心律、强心、利尿、扩血管等治疗，给予患者营养支持治疗。并在用药后1天复查心电图提示左室功能正常。护士在整个诊疗过程中加强与患者及家属的沟通和交流，掌握了与疾病相关的信息及心理状况，积极疏导患者及家属的心理压力和焦虑情绪，使患者消除顾虑，配合治疗。同时护士对患者进行健康宣教和指导，使患者正确认识自身疾病的进展及治疗效果。护士应严格执行医嘱、掌握药物使用方法、注意事项等相关知识；
13、对患者及家属进行健康宣教和心理护理；注重药物不良反应的观察和处理；做好用药监护及生活护理；做好饮食指导，叮嘱患者不能吃辛辣刺激性食物。通过积极有效的临床护理干预措施，该患者病情得到了有效控制，无明显不良反应发生。本研究对该病例的诊疗过程进行了详细记录并进行了总结分析。Reference1武玲,武晓旭,冯慧晶,等.信迪利单抗联合IBI310治疗恶性黑色素瘤致重症免疫相关性心肌炎一例及文献分析J.中国肿瘤生物治疗杂志,2022,29(11):4.2黄光明,贺盛发,黄振光,et al.15例帕博利珠单抗致免疫相关性心肌炎的病例分析J.中国药房,2021.3骆辉.1例恶性黑色素瘤周身皮下转移患者全身热
14、疗后护理J.医学信息2013年14期,456-456,457页,2013.4宋琴.一例多发性基底细胞癌伴恶性黑色素瘤患者的围手术期护理J.健康必读2019年31期,127-128页,2019.5应朝晖,胡泽盈.帕博利珠单抗治疗皮肤恶性黑色素瘤肺转移1例的护理J.中国乡村医药,2020,v.27(16):56-57.6马跃东,王勇,党红星.肺原发性恶性黑色素瘤一例J.中华结核和呼吸杂志,2004,27(6):1.7钟艳.恶性黑色素瘤综合治疗的护理体会J.华西医学,2013(6):3.8刘燕,乔建京,刘洋.医护合作防控皮肤恶性黑色素瘤患者手术后并发症的探讨J.中国肿瘤临床与康复,2019(2):4. -全文完-
