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1、 一例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践 前言三阴性乳腺癌是一种侵袭性疾病，从临床医学研究中发现，三阴性乳腺癌有着极高的远处转移风险，其中，内脏转移与脑转移的几率相对高于骨转移，其作为乳腺癌中的特殊类型，三阴性乳腺癌多发生于绝经前的年轻女性，且在整个乳腺癌疾病体系中，三阴性乳腺癌因预后性非常差，被称之为“乳腺癌之王”，虽然乳腺癌相比较于其他晚期癌症患者的生存率要相对较高，但若是患者患上了三阴性乳腺癌且未能得到及时有效的救治，其5年内的生存率仅仅为11%。针对三阴性乳腺癌的治疗，国内外医学者做出了大量的研究工作，并取得了积极成效，通过实施放化疗工作，可有效控制病情，延长患者的寿命，而在实施积极
2、的治疗工作时，还需要重视配以积极的护理干预工作，尤其是针对三阴性终末期患者的治疗更需落实安宁疗护干预工作1。以下则围绕1例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护工作加以分析。1.病史Summary患者自述：患者姓名，XXX；性别，女性；年龄45岁；籍贯，云南昆明；患者家庭情况，独生子女，已婚，单位普通职员，已经退休，因乳腺癌术后继发转移而入院。患者主诉：全身疼痛、发热、乏力、牙龈出血，因治疗需要而入住我科。既往史：患者既往身体良好，无心肝肾等重大疾病，否认高血压史、糖尿病史、输血史、重大手术史、药物过敏史。初步诊断：患者为左乳房恶性肿瘤rp T4N2M1 lv期。2.护理评估2.1临床资料患者入院后
3、，我科医护人员详细询问了患者的病情，并为患者实施了诊断工作，患者于2016年12月10日确诊为左乳浸润性导管癌C期，实施了手术与放疗治疗，于2021年9月29日胸壁复发，再次接受治疗，于2022年6月出现胸壁破溃，病情进展迅速，出现发热，全身疼痛，乏力，牙龈出血，消瘦等症状。2.2评价指标患者入院后，我科医护人员根据患者病情，积极帮助患者安排治疗与护理干预工作，并就患者的身体状况、心理状况等进行了评估工作。从身体状况来看，患者体重明显下降，疼痛加剧，体温升高，存在出血，营养供给不足。从社会心理评估来看，受癌症影响，患者存在严重的焦虑、抑郁，因无处倾诉而感到无助。从心理评估来看，SAS评分为86
4、分，重度焦虑；SDS评分59分，轻度抑郁；心理痛苦评分8分，极度痛苦。我科积极为患者实施安宁疗护工作，并调查在实施安宁疗护措施后患者的身、心、社、灵的改善状况。3.护理问题疼痛问题。受癌症影响，癌细胞浸润，胸壁破溃，疼痛感加剧，患者痛苦评分为8分，重度疼痛。药物不良反应。在接受药物治疗干预后，患者发生便秘、恶心、呕吐等症状，严重影响到患者的生活质量2。出血、感染与体温过高。因白细胞低与胸壁破溃因素的影响，患者容易发生出血、感染以及体温过高的问题。心理问题。因治疗周期较长，疾病进展快，患者心理受到严重影响，且生命即将走到末期，因此存在焦虑、抑郁等心理问题。4.护理目标围绕此例患者积极实施安宁疗护
5、干预工作，重点关注患者的心理状况，要在落实用药治疗与相关干预工作的同时，对患者积极实施人文关怀护理干预工作，以减轻患者的疼痛，避免不良反应，降低出血、感染等的发生，并让患者以积极的心态应对治疗，有效提高患者的生存质量。5.护理措施镇痛处理。给予患者盐酸羟考酮片，选择整片吞服，40mg一次，每12h服用一次止痛，降低患者的疼痛症状，并促使患者积极面对治疗与配合护理干预工作3。慎重处理药物不良反应问题。在服用了盐酸羟考酮片之后，患者可能会发生便秘、恶心呕吐等问题。针对便秘问题，则需要护理人员指导患者多饮水，多食用蔬菜水果，并适当加强运动。除此之外，也可适当为患者提供番泻叶、麻仁丸缓泻剂，以帮助患者
6、保持大便通畅。针对恶心呕吐的问题，则需要为患者创造舒适的休息环境，要监测患者的生命体征与水、电解质平衡情况，并及时为患者补充水分、电解质。期间，更需要鼓励患者坚持治疗，要帮助患者摆脱消极心理影响4。针对出血、感染、体温过高等问题，则需要护理人员加强干预措施，比如了解到这些问题的发生是与患者白细胞较低、胸壁破溃的影响有关，遵医嘱给予患者头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g，静脉滴注治疗，惠尔血300ug，白介素-11 3mg，皮下注射。除此之外，出血也可通过采取非药物治疗的方式，如保障患者卧床休息，并定时做好相应的护理干预工作，可为患者提供温凉流质饮食等。积极的心理干预。针对终末期患者实施的安宁疗护工作，
7、最为重要的就是要关注患者的心理状况，要改善患者的消极心理情绪，使之以正面、积极的态度来渡过人生的最后阶段。护理人员需要重视对该例患者实施心理会诊工作，关注患者焦虑、抑郁的焦点。第一，要加强宣教，让患者了解疾病的相关知识，并减少对疾病的恐惧。要实施同伴支持工作，让该患者多与病友交流，增加战胜疾病的信心。除此之外，还可协助健全家庭支持系统，教会患者及家属一些放松的方法，让家属参与到对患者的安宁疗护中，则可在极大程度上提升患者对疾病治疗与康复的信心。第二，给予患者精神慰问，多陪伴患者，倾听患者的心声。可在治疗中引入正念疗法，比如通过爱心之家的爱心使者，陪伴患者观看电影滚蛋吧肿瘤君送你一朵小红花等电影
8、，以尽力过好每一天的精神来应对肿瘤。第三，可实施环境疗法，为患者营造安静、安全、整洁的环境。为患者实施芳香疗法，即护理人员对患者需要以温柔的口吻来实施护理工作，如在与患者交谈时，以你是被爱的，我们陪伴着你，我们用温暖和爱陪伴着你的口吻，在后期的护理过程中与患者多沟通，多陪伴患者，通过沟通与心理干预，渗透人文关怀，潜移默化的改善患者的情绪，并给予患者心理安慰5。6.护理评价三阴性终末期乳腺癌已经处于终末期阶段，患者难以得到有效的救治，但只要治疗与护理得当，则能延长患者的寿命，提升患者终末期阶段的生活质量。在本次护理干预工作实施中，则围绕了该例终末期乳腺癌患者落实了安宁疗护工作，通过镇痛、不良反应
9、预防与护理、针对性护理、心理干预等工作的实施有效提升了护理质量，患者在得到了积极的护理措施干预后，疼痛程度减轻，焦虑抑郁评分显著降低，生活质量得到提升，患者能积极的面对未来的生活。针对总结10例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践发现，经过医护人员的积极治疗与安宁疗护措施干预后，患者不适症状得到了有效控制，生活质量提升，负面情绪得到调节，安宁疗护值得推广应用。Reference1耿旋,侯庆梅,刘金金.1例终末期乳腺癌伴多发癌性伤口患者的安宁疗护MDT实践J.当代护士(上旬刊),2023,30(03):152-155.2刘爱琴,江秋兰,朱芳,冯桂银.安宁疗护对消化道恶性肿瘤患者疼痛缓解程度及心理状态的影响J.中国医学创新,2022,19(30):135-139.3邓美珍,梁雪枝,邓淑平,罗玉珍,邓秋燕.实施达标理论与安宁疗护对恶性肿瘤晚期患者生活质量的影响J.中国医药科学,2022,12(15):123-126+154.4龚有文,谌永毅,曾颖,李旭英,许湘华,成琴琴,张清慧,郑红玲.远程医疗在居家安宁疗护中的研究进展J.中国护理管理,2021,21(08):1272-1276.5童群.安宁疗护在乳腺癌晚期患者中的应用及对患者临终期心理应激与睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(06):1059-1060. -全文完-
